李建英
（山阴县人民医院山西山阴036900）
【摘要】目的探讨人工流产术前含化米索前列醇终止早孕的临床效果。方法将孕6～10周需终止妊娠并要求人工流产的120例孕妇随机分为观察和对照组。观察组在行人工流产前半小时舌下含化米索前列醇0.4mg，观察两组术中宫颈松弛扩张情况、宫缩幅度、术中出血量及术后阴道流血时间。结果观察组宫颈松弛扩张情况明显好于对照组（P＜0.01），子宫收缩幅度明显大于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），术后流血时间明显短于对照组（P＜0.005）。结论人工流产术前舌下含化米索前列醇可扩张宫颈，增强子宫收缩。手术易于操作，术中出血少，术后阴道流血时间短。费用低，值得临床推广应用。
【关键词】人工流产米索前列醇宫颈扩张
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0188-02
人工流产作为避孕失败的补救措施，因安全、简便而早已被广泛接受且应用于临床。虽然其在降低出生率上发挥了重要作用，但随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何减少受术者痛苦，避免并发症的发生显得极为重要。近年来，临床工作中发现未产妇因各种原因行人工流产术的增多，其宫颈管难扩张，大部分患者疼痛难忍，影响手术操作，有的甚至发生人工流产综合征，而且对于哺乳期子宫过于松软，阴道流血过多等副反应，仍然是目前探讨的主要问题。我院采用人工流产术前舌下含化米索前列醇，取得较好的效果。现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料120例孕6～10周需要终止妊娠要求人工流产的孕妇，随机分为观察组和对照组。观察组60例。年龄18～38岁，平均26.2岁。其中未产妇34例，占58%。对照组60例，年龄18～39岁，平均24.9岁，其中未产妇33例，占55%。两组年龄、孕次、孕龄经过统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2术前诊断120例受孕妇女根据病史、体征、及辅助检查，明确诊断。辅助检查：化验尿HCG阴性，B超提示宫内早孕。
1.3方法术前常规查血常规、凝血筛查、心电图均无严重的呼吸循环系统及其他的内科合并症。观察组受术前6小时禁饮食，术前半小时舌下含化米索前列醇0.4mg。患者取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置后，常规消毒外阴阴道，暴露宫颈，碘酒酒精消毒后用宫颈钳夹住子宫颈前唇，宫腔探针探查宫腔深度，按子宫方向轻轻逐号扩张子宫颈口，进行吸宫术，将吸管开口处对着孕卵着床部位开动吸引器，负压升至400mmHg，开始按顺时针方向转动吸管，等宫腔缩小，吸管紧贴宫壁有抱紧感，吸管转动手限时，说明已经吸尽宫腔内容物。折叠吸管使其不带负压取出，最后用小刮匙轻轻刮宫腔一周，重点刮两侧宫角，再用探针测量手术后宫腔的深度。吸出物要过滤，检查有无绒毛或胎儿，大小是否和孕周相符，测量和分析出血量[1]，术毕受术者清醒。对照组除不用米索前列醇之外，其他方法同观察组。
1.4宫颈扩张情况评价：开始即能插入六号宫颈扩张器为有效，能直接插入7号吸管为无阻力扩宫，其他为无效。
2结果
宫颈扩张情况观察组能直接插入7号吸管的患者数明显高于对照组，两组比较，差异有显著性意义(P＜0.01)，见表1。
表1两组疗效比较
3讨论
3.1人工流产手术虽然简单，由于其对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，可对血管系统产生影响及脑供血不足等，常与孕妇情绪紧张及宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关[2]，相比较而言，传统的人工流产痛苦大、并发症多，有报道人工流产综合征发生率达10.9%[3]。药物流产阴道流血量多、时间长、易发生不全流产、宫腔感染等，且仅适用于孕期不超过49天的孕妇[4]。术前半小时舌下含化米索前列醇0.4mg行人工流产术，手术时间短，常可在门诊手术室进行，深受广大受术者的欢迎，安全、有效同时起效时间快，尽可能减少药物对机体的影响。
3.2人工流产时多次吸宫可损伤子宫内膜甚至子宫肌层，人工流产时被动扩张宫颈可致宫颈不同程度损伤及内口的粗糙、松弛，尤其初孕妇颈管细紧，扩宫时容易损伤宫颈，易致宫颈内口功能不全而导致早产，人流次数越多，对宫颈损伤越大[5]。使宫颈、子宫松弛、宫口扩张充分，避免了人工流产综合症的发生，但因为子宫过度松弛（特别是哺乳期、疤痕子宫）不利于进行手术操作，而且手术中出血多，受术后阴道流血时间延长。因此，探索痛苦小，容易操作，流血少的人工流产的方法，十分必要。本组在传统人流的基础上，加用米索前列醇受到了满意的效果。
3.3人工流产是避孕失败后的一项补救措施，随着此术的广泛开展，人们不仅关心近期并发症的发病情况，更关注远期并发症、后遗症及对再次妊娠有无影响。避免婚前性行为，对于有性生活而无生育要求的育龄妇女，一定要做好计划生育宣教，使其掌握并落实必要的避孕措施，同时也要关心个体、待业人员的计划生育工作[6]，以减少生育前人工流产的发生。我院近年来应用米索前列醇并通过对2组对照观察，发现前列腺素衍化物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈的作用，既可以加强子宫颈的成熟，软化和易于扩张宫颈，同时，还能兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩，减少术中出血量。本资料观察术前半小时舌下含化米索前列醇，具有明显软化和扩张宫颈的作用，有效的提高了手术的质量，降低了术中并发症发生，从而减少子宫穿孔的危险，减少子宫出血，缩短手术时间，降低了人工流产综合征的发生。特别对未产、瘢痕子宫、宫颈细长、有潜在出血倾向者更为适合。该方法简单易行，效果明显，基层医院应用方便，值得推广使用。
参考文献
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