李晓琴
云南省临沧市人民医院妇科677000
【摘要】在临床中，剖宫产疤痕妊娠属于异位妊娠，且是十分罕见。然而，近年来，随着剖宫产术的增多，该病的发生率也日渐增多。据相关的临床医学报道，该病症目前在临床中尚未有统一的诊断和治疗标准。本文就该种问题进行了相关阐述。
【关键词】剖宫产；疤痕妊娠；诊断；治疗
前言
疤痕妊娠是剖宫产后的并发症之一，是异位妊娠的一种，导致患者出现异位妊娠的原因是妊娠囊在患者的剖宫产疤痕处的子宫肌层中种植。目前，剖宫产的发生率呈逐年上升的趋势，剖宫产之后若再次进行妊娠，会增加患者出现疤痕妊娠的几率[1]。若疤痕妊娠患者不能接受及时的诊断以及治疗，则会导致患者出现大出血的情况，病情严重的患者会出现子宫破裂的情况，此时需对患者实施子宫切除处理，部分病情严重的患者甚至会出现死亡的情况。因此，加强疤痕妊娠的诊断以及治疗具有十分重要的意义。
1剖宫产疤痕妊娠的介绍
疤痕妊娠是指患者的孕囊、胚胎、绒毛在患者的剖宫产疤痕处着床，是危险并且罕见的异位妊娠，约占剖宫产史异位妊娠的6.1%左右[2]。随着我国剖宫产的发生率不断增加，疤痕妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势。若疤痕妊娠患者能够接受早期的诊断以及治疗，则可以降低患者并发症的发生率，并保留患者的生育功能；若疤痕妊娠不能接受及时有效的诊断以及治疗，则会导致患者出现子宫破裂、大出血、子宫切除的情况，对患者的生命安全造成威胁。
2剖宫产疤痕妊娠的临床表现
剖宫产疤痕妊娠患者的早期临床症状与其他类型的异位妊娠症状基本一致，即患者的月经停止，患者伴有阴道出血的情况，患者的阴道流血时并不伴有疼痛的情况，疤痕妊娠经相关检查，其尿HCG或者血HCG水平升高[3]。随着剖宫产疤痕妊娠患者的孕囊不断增大，患者会出现下腹疼痛的情况。
3剖宫产疤痕妊娠诊断方式
目前诊断疤痕妊娠的主要依据有：患者伴有异常流血史或者停经；患者经尿妊娠试验，试验的结果为阳性，且患者的血HCG存在不同程度的升高情况；患者存在剖宫产史，切口为横切口；患者经超声检查，患者的宫腔内不存在孕囊，患者的宫颈管不存在妊娠的情况，患者的妊娠囊在患者的子宫峡部前壁出现发育的情况，患者的孕囊和膀胱之间的肌层出现变薄的情况。有研究表明[4]，诊断疤痕妊娠的金标准为超声检查，其诊断疤痕妊娠的敏感性高达85%。为疤痕妊娠患者实施阴道超声与三维立体成像以及多普勒彩色血流图联合检查，可以有效提高疤痕妊娠的检出率。相关文献表明[5]，若疤痕妊娠患者经超声检查并不存在明显的疤痕妊娠特征，此时可以给予患者MRI进行辅助检查，以此提高疤痕妊娠的确诊率，为疤痕妊娠患者接受有效的治疗提供依据。
4剖宫产疤痕妊娠的相关治疗方式
剖宫产疤痕妊娠患者经相关检查确诊之后，应根据患者的要求以及临床症状为患者实施相应的治疗方法。若疤痕妊娠患者要求保留子宫，且患者不存在阴道大量出血以及急腹症的情况，同时患者经心电图、凝血功能、血常规等检查，检查结果均处于正常的范围内，患者不存在严重的肾、肝、心等重要器官疾病，患者不存在盆腔炎以及药物禁忌史，此时可给予疤痕妊娠患者药物治疗[6]。为疤痕妊娠患者实施药物治疗的方法之一为，患者口服米非司酮50毫升，每天接受口服药物治疗2次；同时给予患者甲氨蝶呤50毫克肌肉注射治疗，或者在B超的监视下，经过患者的腹部或者阴道进行穿刺，穿刺至患者的子宫前壁切口的妊娠囊中，将患者妊娠囊内的积液抽出，之后通过局部折射的方法给予患者25毫克-50毫克的甲氨蝶呤进行治疗。若疤痕妊娠患者的病灶较大，浆膜层与患者病灶距离较近或者患者病灶向宫外凸出，此时仅给予疤痕妊娠患者实施药物进行治疗已经达不到理想的治疗效果。部分患者的阴道出血量较大或者停经时间较长，同时伴有腹部剧烈疼痛的情况，此时应对患者的子宫情况进行观察，若疤痕妊娠患者存在子宫破裂的情况，则应及时给予患者腹腔镜下手术或者开腹手术将患者子宫内的局部妊娠物清除，之后给予疤痕妊娠患者腹腔镜下开腹行子宫修补术。若疤痕妊娠患者出血量较大，已经或者可能出现失血性休克的情况，此时为疤痕妊娠患者实施有效抗休克治疗的同时，应立即给予患者子宫全切手术进行治疗[7]，以此确保疤痕妊娠患者的生命安全。子宫动脉栓塞术也是治疗疤痕妊娠的方法之一，即术前为患者行双侧髂骨内动脉栓塞术，栓塞术后应在48h—72小时后手术，在B超引导下行清宫术。
小结
疤痕妊娠是剖宫产后的并发症之一，随着剖宫产发生率的增加，疤痕妊娠的发生率也在不断增加。疤痕妊娠患者伴有剖宫产史，患者接受人工流产时，可能会出现阴道出血的情况，患者经相关检查可以发现患者存在前壁突出、子宫峡部增大的情况，同时患者的血/尿HCG会出现升高的情况。疤痕妊娠对患者的生命安全造成了威胁，患者接受有效的诊断和治疗十分必要。超声是诊断疤痕妊娠的金标准，临床为疤痕妊娠患者还是检查时，应将多种检查方法结合起来，以此提高疤痕妊娠的确诊率，从而使患者接受有效治疗。治疗瘢痕妊娠的方法主要包括药物治疗、手术治疗、子宫全切治疗以及子宫动脉栓塞术治疗，临床为疤痕妊娠患者实施治疗时，应根据患者的具体症状以及要求为患者实施相应的治疗方法，以此改善疤痕妊娠患者的生活质量。
参考文献：
[1]曹耀萍，李强.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2060-2061.
[2]姬秀玲.剖宫产后孕妇子宫切口疤痕妊娠的临床诊断与治疗[J].中国民康医学，2015，28（18）：57-58.
[3]洪澜，杨舒盈，贺国丽等.经阴式组织清除术治疗子宫疤痕妊娠的价值[J].海南医学，2015，43（5）：735-737.
[4]肖帆.双侧子宫动脉栓塞术（VAE）联合腹式瘢痕妊娠组织切除术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠4例[J].北方药学，2014，11（2）：112-112，113.
[5]孙鸿展，钱华，王华等.剖宫产术后子宫疤痕妊娠21例临床分析[J].吉林医学，2014，57（27）：6030-6031.
[6]李玉香.剖宫产切口疤痕妊娠5例诊治体会[J].中国妇幼健康研究，2014，25（4）：694-696.
[7]黄卓华.治疗II型子宫疤痕妊娠的临床体会[J].环球中医药，2013，06（z2）：117-117.