周平邓书秀曹俊艺王迎春（湖北武汉市第十四医院430000）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0342-02
患者男，12岁，以“发热，左侧腮区肿痛三天”入院，发热热型不规则，体温在39℃至39.5℃之间，无咳嗽及气促，无呕吐、腹痛及腹泻，无腰痛、尿频、尿急及尿痛，患病以来，精神、食欲差、睡眠欠佳，大小便正常，于四月初发病，曾有“流行性腮腺炎”接触史，入院后查体：T39.1℃、P126次/分、R30次/分，精神差，神清、皮肤粘膜未见黄染及出血点，双颌下淋巴结可能1.5×2.8cm包块、压痛、边界不清，心律齐，各瓣膜还未闻及杂音，双肺未闻及罗音、腹平软、肝、脾肋下未能及，脐周压痛、无包块、肠鸣音6次/分，双肾区无叩击痛，脊柱、四肢无畸形，肛门及外生殖器无畸形，生理反射存在、病理反射未引出。
辅助检查：血常规、白细胞8.0×109/L、尿常规正常、大便常规正常，血肺炎支原体阳性、衣原体抗体阴性、胸片提示双下支气管急患、肝功能正常、心肌酶谱AST22.7u/LCK64.4u/LCK-MB14.3u/LLDH174.4u/L，病毒四项EBV-IGM(+)，外周血C涂片可见约40%，Ⅰ型异形淋巴细胞30%异形淋巴细胞Ⅲ型，腹部B超探查示肠系膜淋巴结炎，尿淀粉酶684.1u/L，颅脑CT扫描未见异常，心肌酶谱CTNI阴性、AST22.7u/LLDH174.4u/LCK64.4u/LCK-MB14.3u/L，入院诊断：1、流行性腮腺炎。2、传染性单细胞增多症。3、急性支气管炎（肺炎支原体感染）。给予阿奇霉素针、更昔洛韦针、能量合剂，治疗两周后复查血常规、白细胞6.5×109/L、中性粒细胞32.34%，淋巴细胞53.74%，单核细胞10.64%、血淀粉酶81.8u/L、EB-IgM阴性，柯萨奇病毒－IgM阴性，RSV－IgM阴性、腺病毒IgM阴性。
总结
流行性腮腺炎病毒属于病毒科的单股RNA病毒，腮腺炎患者和健康带病毒是本病的传染源，全年均可发生感染流行，但以冬春发病较多，而传染性单细胞增多症是由EB病毒感染所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热咽喉痛、肝、脾和淋巴结肿大，外周血中淋巴细胞增多并出现异形淋巴细胞等为其特征，肺炎支原体肺炎是学龄儿童和青年常见的一种肺炎，全年均可发病，病原体为肺炎支原体，是一种介于病毒和细菌之间的微生物，本例患儿在一次发病过程中出现三种不同微生物感染，同时感染较为少见，考虑因为患儿为免疫功能低下、接触传染源后，且为易感人群以及由于B.T细胞间交互作用外，还有免疫复合物的沉积以及病毒和微生物对细胞的直接损害等因素所致。