广西河池市第三人民医院广西河池547000
【摘要】预检分诊在急诊工作中占据着重要地位，在临床工作中能否对急诊患者病情、严重程度作出正确评估和分诊，是患者得到及时救治抢救的关键。本文对国外预检分诊的历史发展、最新进展及内容、使用方法、操作工具等进行介绍，并分析各种分诊系统对各类病情的优势，针对我国现有的预检分诊系统做出阐述及缺陷提出思考。
【关键词】急诊分诊；国外；现状
预检分诊是急诊患者进入急诊室得到正确救治的第一个关键环节。如果分诊错误，则有可能延误治疗时机，危及患者的生命。本文综合国内外各种分诊方法进行综述，及目前我国存在的问题，并针对如何规范分诊提出建议。
1国外预检分诊系统的概况及发展
1.15级国际预检系统
国外预检分诊在不同国家、不同程度上地应用了5级国际预检系统（5levelnationaltriagesystem5LNTS），其是目前国际上广泛使用的最先进的预检系统。使用5LNTS分诊法提高了急诊的分诊准确性。此外，使用5LNTS分诊法成功的将患者按病情进行划分，真正落实了时间第一、生命第一的急救原则，使危急重症患者得到了及时的鉴别和救治。
1.2美国5级预检分诊系统（ESI）
ESI可以将预检分诊与资源使用结合起来，在不同级别和规模医院的急诊室使用均具有很好的可行性和内在一致性，能有效的反映患者的情况。2008年美国开展的一项对19家急诊室的研究显示，与其他预检分诊系统相比，分诊人员对ESI的使用满意度较高，认为其准确性更高，同时使用起来更加方便，能有效降低分诊的主观性。
1.3加拿大预检标尺（CTAS）
该预检标尺根据患者的病情和严重程度将急诊患者分成5级，针对该预检标尺还配套有1本具体的预检手册，详细叙述了如何针对患者的具体主诉评定其等级，使护士在预检时能够针对患者病情进行量化评估，确定评定等级。保证了该项标尺的可行性。加拿大急诊医师协会于2004年和2008年又对CTAS进行了修订。
1.4澳大利亚预检标尺
该标尺根据患者情况和可等待医疗救治的时间分为5级，需复苏（立即）、紧急（10min）、急迫（30min）、亚紧急（60min）、不紧急（120min），病情分级与CTAS相似，其分诊性能较好，护士使用起来较方便。
1.5英国曼彻斯特预检标尺
该标尺有52幅分诊流程图，每幅图都有相对应的症状和主诉，包含有6个主要指标，包括生命危险、疼痛、出血、开始时的严重程度、意识水平和体温，要求护士熟悉这52个流程图，并能根据患者的主诉使用合适的流程图评估患者，进行分诊。Van等2008年的研究显示该预检标尺具有较高的评定者间信度和重测信度，在使用过程中，其分诊准确性不受分诊护士的工作经验影响，同时对于处于危急状态的儿童有较好的识别效果。
2我国预检分诊系统
我国急诊医学起步较晚，没有统一标准预检分诊系统和操作程序，虽然国内也有少数医院将国外成熟的急诊分诊系统与目前国内医疗现状相结合，逐渐开发出适合各医院院情的急诊预检系统[1]。2006年，北京协和医院根据本院的实际情况，结合国际及港澳台等地区的急诊分诊制度，制定了北京协和医院急诊分诊标准[2]，要求护士在分诊工作中遵照分诊制度，对患者病情进行整体分级评估[3]。上海交通大学医学院附属新华医院急救中心将欧美先进的急诊分诊系统与医院的急诊医疗现状相结合，设计了新的急诊预检分诊模式。新华医院实施新的分诊标准与流程后，急诊病人满意度明显提高。四川华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型预检分诊[4]，通过调查均取得满意的效果。至2011年卫生部提出了急诊三区四级分诊标准[5]，但在执行过程中缺少严格的制度约束，缺少质量标准和监督制度，对分诊效果也没有专项质量检查和质量标准，没有监督制度来促进分诊体系的完善。我国多数医院都是通过分诊准确率（分诊时的病情判断与确诊一致）、误诊率、漏诊率、护理纠纷率、分诊平均时间及满意度作为分诊效果监控指标[6，7，8]。对分诊护士的培训较为滞后，大部分医院的分诊能力培训均采取经验传授，且内容不统一，形式单一，缺乏具体衡量指标，部分医院对分诊护士的培训局限于分诊技巧和抢救能力的培训。且培训的时间一般都是岗前培训，缺乏在岗持续培训以及培训效果的持续监测和改进。尚未出台有针对急诊分诊护士的分诊能力评价体系及官方指南。
鉴于此，我们要：（1）分诊护士要具备高水平分诊能力和心理素质，分诊护士的工作范围要明确，如法国的分诊护士的内容是收集、记录病人资料，录入病情信息，标注病情级别，组织就诊。（2）建立健全分诊护士培训系统。采用多样化培训方式，相关部门出台类似分诊专科的指南，提供培训依据；，通过持续性改进来提升分诊质量。（3）建议学习借鉴国内外科学的分诊标准，逐渐摸索出一套适合我国国情的急诊分诊评价指标，是顺应未来分诊护理专科化发展趋势的必要条件。是值得急诊医护人员和管理者思考和关注的问题。
参考文献：
[1]潘曙明，赵洁，董利军，等.急诊预检分诊制度的探讨[J]中国卫生质量管理，2010，17（3）：37—39.
[2]孙红，周文华，王厚力，等.急诊患者对分诊认知程度的调查[J]现代护理，2007，13（9）：2589—2590.
[3]周文华，刘丹，周晓梅.急诊分诊的研究现状[J].护理管理杂志，2009，9（5）：27—28.
[4]李明凤，王晓红，廖雪华.急诊预检分诊流程再造与分诊质量[J].现代预防医学，2007，34（13）：2518—2519.
[5]卫生部医管司.关于征求《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》意见的函[S].2011.
[6]郑星丽.急诊预检分诊现状分析及持续质量改进效果[J].国际护理学杂志，2014，23（7）：1802—1804.
[7]侯玉娟，唐绍辉.“三区四类”预检分诊表在急诊分诊中的应用与效果[J].护士进修杂志，2014，21（14）：1272—1275.
[8]王飒，陈水红，曹巧丹，等.电子分诊标签在急诊预检中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（2）：241—243.