王欢（沈阳市沈河区大南社区卫生服务中心110011）
【摘要】目的探讨饮食干预对Ⅱ型糖尿病患者血糖的影响，提高饮食疗法的依从性。方法将我社区86例Ⅱ型糖尿病患者随机分为干预组和对照组各43例，干预组接受饮食治疗的护理干预，对照组只接受常规健康教育。两组均配合运动、心理、药物治疗，连续观察3个月。通过监测空腹和餐后2h血糖值，进行干预前后比较。结果Ⅱ型糖尿病患者干预后的空腹和餐后2h血糖值与对照组比较均明显降低，差异有统计学意义，均P<0.01。结论饮食治疗的护理干预能有效降低患者血糖，有利于糖尿病的防治。
【关键词】饮食治疗护理干预糖尿病
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0273-02
糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。我国每天新增约3000例糖尿病患者，每年大约增加120万糖尿病患者，其中Ⅱ型糖尿病患者约占糖尿病总人数95%[1]，Ⅱ型糖尿病患者的治疗护理成为医务人员迫切而重要的任务。饮食结构变化、运动量少、糖尿病教育缺乏等都与我国糖尿病的高发病率密切相关，其中以饮食结构的变化最为突出，养成科学的饮食习惯，可以明显减轻胰岛细胞的负担，增加胰岛素受体的敏感性，达到一定的控制血糖的作用，减少或延缓并发症的发生和发展[2]。本文通过选取我院社区糖尿病患者中86例Ⅱ型糖尿病患者进行饮食疗法护理干预，经观察取得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取本社区收治的86例糖尿病患者，其糖耐量试验(OGTT)符合Ⅱ型糖尿病诊断，糖化血红蛋白(HbA1c)大于7.5%；单纯服用1种或2种口服降糖药物治疗，并排除合并严重心、肝、肾疾病患者。其中男49例，女37例，平均年龄（52.3±4.5）岁。两组一般资料及血糖值比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2干预方法对所有患者实施自2012年5月－2012年7月为期3个月年的饮食社区护理干预。
1.2.1首先护理人员要耐心做好说服解释工作，让患者明确饮食治疗的重要性和必要性，提高遵医行为，以便制定出具体的综合食疗方案。
1.2.2计算出理想体重：理想体重(kg)=身高(cm)-105；再计算每日所需总热量。成人在不同活动状态下所需热量计算方法为：休息状态为20-30kcal/kg；轻体力劳动为30-35kcal/kg；中度体力劳动为30-40kcal/kg；重体力劳动为>40kcal/kg。营养不良、消瘦及伴有消耗性疾病者应酌情增加5kcal/kg的热量，肥胖者酌情减5kcal/kg的热量，使患者体重逐渐控制在理想体重的±5％范围内。
1.2.3三大营养素的换算，根据总热量换算每日饮食中碳水化合物、蛋白质、脂肪的热量分别为60%、15%、25%。计算每日总热量后根据进餐次数进行分配，若进食3餐则为1/5，2/5，2/5，或1/3，1/3，1/3，也可按4餐分为1/7，2/7，2/7，2/7。根据每克碳水化合物及蛋白质产热4kcal，每克脂肪产热9kcal来计算。根据我国人民生活习惯，碳水化合物需要量，休息病人每日200-250g，轻体力劳动每日250-300g，中等体力劳动每日300-400g，重体力劳动每日400g，碳水化合物的摄入量一般按55-60%计算。正常成人每日每公斤标准体重需要1.0g蛋白质，糖尿病病人由于蛋白质消耗量大，因此，需要比健康人多20%。脂肪的需要量每日每公斤标准体重约需1.0g，摄入过多可产生酮体。
1.2.4营养平衡每天的饮食应能够保证正常的生理需要，分为六大类：主食类、蔬菜菜，肉类、乳类、水果类、油脂类。同类食物在一定重量内所含蛋白质、糖、脂肪、热量相近，可相互替换，使病人饮食丰富多彩，使病人更容易找到喜爱及适合的食物，每天主食至少一餐选择血糖指数<55的食物，如全麦面包、芡实、米仁、莲子、玉米、红薯、芋头、山药或南瓜等[3]，主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，每日摄取的蛋白质中动物蛋白应占总量的1/3。每日摄入纤维不少于40g，纤维素可促进肠蠕动，防止便秘，同时可延缓食物的消化吸收。根据病情可适当选择血糖指数值较低的桃、李、杏、苹果等水果。三餐相对定时定量，鼓励细嚼慢咽，以减轻对胰岛的刺激，保持血糖稳定。
1.2.5低盐饮食：烹调以清淡为原则，避免盐份摄入过多，食盐的摄入限制在6g/d以内。
1.2.6限制饮酒：鼓励戒酒，切勿饮烈性酒，如能饮酒也应限量。因为酒精可引起应用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖，因此饮酒的同时应嘱患者同时摄入适量的碳水化合物。
1.2.7注意补充水分、电解质及微量元素、高磷饮食应防止血管病的发生，保持钙、磷比例平衡。
1.2.8糖尿病病人辅食种类：糖尿病病人限制主食后可出现饥饿感，为缓解饥饿感，可添加以下蔬菜食品：黄瓜、冬瓜、西红柿类。若补充含淀粉多的疏菜如土豆、藕、豌豆等，必须减少等量的主食。
1.2.9严防低血糖反应，按时按量进餐，随身携带糖、饼干等含碳水化合物类食物，发生低血糖时首选口服，但发生糖尿病昏迷时不宜喂食，应尽快静脉使用葡萄糖。
2结果
干预组糖尿病患者经对饮食疗法进行护理干预后的空腹和餐后2h血糖值均显著低于对照组，具有统计学意义，均P<0.01（t=11.525，7.371）。
采用SPSS13.0统计分析软件包进行分析。计量数据采用平均值±标准差（x-±s）表示，数据比较采用t或t’检验，以P<0.05视为差异有统计学意义。
2.1见表1
表1两组糖尿病病人饮食治疗血糖值比较
组别例数空腹血糖mmol/l餐后2h血糖mmol/l
对照组438.79±3.2412.37±3.88
干预组435.76±1.257.85±1.28
P值<0.01<0.01
3讨论
饮食和营养治疗是Ⅱ型糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础。对饮食和营养不予以足够的重视，糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重[4]。由于糖尿病饮食疗法的宣传不够和糖尿病患者接受能力的不同，部分患者对饮食疗法尚缺乏认识，存在种种误区。
护理干预有利于糖尿病患者研究制定个性化的饮食计划，使饮食得到合理控制，从而有效地控制和稳定血糖，延缓并发症的发生，提高糖尿病患者的生存质量。我们的研究表明：经护理干预后，糖尿病患者空腹血糖值和餐后2h血糖值显著低于干预前。糖尿病饮食疗法是一个长期而动态的过程。护理干预也是一个长期而连续的过程，需要不断对糖尿病患者进行饮食疗法的健康教育，根据糖尿病患者的血糖、体重等及时调整食谱，进行合理的饮食控制。通过护理干预，可以使患者合理饮食，走出饮食的误区，达到有效控制饮食的目的，确保患者饮食治疗的有效性，提高了糖尿病患者的生活质量。
参考文献
[1]迟家敏,王耀,周迎生.实用糖尿病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2009.1-8.
[2]丁红梅.饮食干预对2型糖尿病患者血糖的影响.中外健康文摘2013,2,10(6).
[3]杨方才.低血糖指数膳食模式对糖尿病饮食治疗的意义[J].肠外与肠内营养,2009,16（3）:173-174.
[4]杨文英.中国2型糖尿病防治指南[M].北京人民卫生出版社,2007:8.