朱玲玲
南京市溧水区中医院骨科江苏南京210000
[摘要]目的探究切开复位内固定术联合桃红四物汤加味治疗三踝骨折的临床疗效。方法选取2016年5月至2018年2月我院收治的三踝骨折患者60例，随机分为两组，各30例。对照组给予桃红四物汤加味治疗，观察组在此基础上给予切开复位内固定术治疗。结果观察组骨折愈合时间、住院时间、下地时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术后1年踝关节评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论切开复位内固定术联合桃红四物汤加味应用于三踝骨折患者可有效缩短住院时间和下地时间，促进骨折愈合，减少住院费用，值得推广。
[关键词]三踝骨折；切开复位内固定术；桃红四物汤；疗效
三踝骨折即内踝、外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂，严重影响人的活动能力。目前，对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者，必须尽早处理，恢复踝关节功能[1]。桃红四物汤可促进血液循环，重组破损的循环体系，能明显改善骨折早期疼痛、肿胀等症状。然而单纯药物治疗骨折愈合时间较长，不利于患者工作和生活。为了进一步探究切开复位内固定术联合桃红四物汤加味治疗三踝骨折的疗效，本研究选取我院收治的三踝骨折患者给予切开复位内固定术联合桃红四物汤加味治疗，对比单纯桃红四物汤加味治疗效果。结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年5月至2018年2月我院收治三踝骨折患者60例，随机分为两组，各30例。观察组男14例，女16例；年龄25-80岁，平均年龄（37.26±2.33）；致伤原因：交通事故伤12例，运动伤16例，坠落伤2例。对照组男11例，女19例；年龄23-78岁，平均年龄（35.43±3.05）；致伤原因：交通事故伤14例，运动伤13例，坠落3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组给予桃红四物汤加味治疗，药方如下：桃仁、当归、生地、赤芍各20g，川芎和红花各10g，1剂/d，200ml/次，水煎口服，早晚各1次，1周为一个疗程，连续服用2个疗程。观察组在此基础上采用切开复位内固定术治疗，具体如下：选用硬膜外间隙阻滞麻醉，让患者保持仰卧位，将臀部垫高，进行连续硬膜外麻醉，固定后踝，再处理外踝，并采用解剖型钢板固定外踝，作一个踝直切口，与外踝切口之间保留一段距离，避免出现皮缘坏死。同一时间内要用拉力螺钉固定后踝骨折处，充分暴露内踝骨折处，再进行复位。用腓骨远端锁定钢板固定后，先固定后踝和内踝，固定过程中使用石膏托，固定时间为49d，并对骨折部位进行冰敷消肿。术后换药1次/d，14d左右后拆线。注意保护踝关节韧带，若出现损伤，应对患处直接进行缝合。术后指导患者进行负重训练，术后56d可进行负重功能锻炼，训练过程中应根据患者实际情况逐步增加训练强度。在进行负重功能锻练之前，应取出固定下胫腓联合的螺钉，避免出现疲劳折断的情况，取出时间为2-3个月左右。
1.3观察指标对比两组骨折愈合时间、住院时间、下地时间、住院费用、术后1年踝关节评分。踝关节功能评分标准：采用Kofoed评分标准对两组术后1年踝关节功能进行评价，分为疼痛、功能和活动度3个方面，总分100分，评分越高则踝关节功能恢复越好。
1.4统计学方法采用SPSS18.0进行统计分析，两组骨折愈合时间、住院时间、下地时间、住院费用、术后1年踝关节评分均用(χ±S)表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果观察组骨折愈合时间、住院时间、下地时间均短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1年踝关节评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
3讨论
踝关节在人的活动过程中需要承受全身所有的重量，较容易发生骨折。三踝骨折是最为严重的一种，三踝骨折指后踝骨折、外踝骨折和内踝骨折，严重影响患者的行走活动能力和生活质量。因此，应尽早进行治疗，以防出现创伤性关节炎及关节不稳定[2]。对于三踝骨折，临床一般采用切开复位内固定术治疗，在实际治疗中，后踝骨折的处理难度较高，切开复位内固定术顺序应为后踝-外踝-内踝，手术操作顺序应为后踝-外踝-内踝-修复，在手术过程中要尽可能恢复腓骨的形态及长度，可以保障患者术后活动少受影响[3]。研究显示，桃红四物汤主要药效机制集中在促进血液循环，重组破损的循环体系，对瘀斑、局部疼痛、功能障碍等体征也有加速恢复的作用[4]。
本研究显示，观察组骨折愈合时间、住院时间、下地时间均短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.05）表明切开复位内固定术联合桃红四物汤加味治疗应用于三踝骨折患者治疗效果显著。主要原因为切开复位内固定术对患者损伤小，操作简单，能够复位准确，有效维持踝关节稳定性。与桃红四物汤联合治疗能明显改善骨折早期疼痛、肿胀等症状[5]。
综上所述，切开复位内固定术联合桃红四物汤加味治疗应用于三踝骨折患者临床疗效显著，有效缩短住院时间和下地时间，促进骨折愈合，减少住院费用，值得推广。
参考文献
[1]朱玉辉,周荣博,王宏家,等.三踝骨折采用后踝-内踝切开复位内固定术的临床分析[J].中国社区医师,2017,33(20):61-62.
[2]聂新光,项玉涛.三踝骨折切开复位内固定术临床观察[J].双足与保健,2017,26(6):3-4.
[3]陈红明.切开内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离的疗效[J].中国保健营养,2016,26(8):124-125.
[4]张宝良.复位术后予桃红四物汤辅助治疗老年四肢骨折效果观察[J].中国乡村医药,2018,25(7):25-26.
[5]钟林宽,李武,毛飞,等.手法联合桃红四物汤加减治疗骨折后肘关节粘连临床观察[J].医药前沿,2018,8(13):328.