张改萍(内蒙古包头市中心医院骨科内蒙古包头014040)
【摘要】目的解除髋关节病造成的疼痛，改善患者髋关节功能。方法对我院骨科2006年9月～2010年8月48例人工髋关节置换术患者进行术前、术后的护理，并运用科学的方法，对不同病人、不同训练时期的功能锻炼有针对性的指导，并做好出院指导。结果本组48例患者均顺利通过手术，并未出现关节脱位、感染、下肢血栓性静脉炎、肺部感染、压疮等并发症，术后患肢功能恢复良好，随访3个月至1年，患者假体及髋关节功能良好，均能下地行走。结论对人工髋关节置换术患者实施康复护理能帮助患者有效地恢复关节功能，减少并发症和手术翻修，提高患者的生活质量。
【关键词】人工髋关节置换术康复护理功能锻炼指导
1临床资料
本组共48例，其中男30例，女18例，年龄28岁～78岁，平均59岁，多以中老年为主。股骨头无菌性坏死14例，股骨颈骨折20例，强直性脊柱炎4例，骨性关节炎6例，类风湿性关节炎4例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1做好疾病宣教。
2.1.2心理准备护理人员针对患者的顾虑及其接受能力，主动与患者沟通，要详细向患者和家属介绍手术治疗的方法和作用，使患者和家属对手术有充分认识，消除患者和家属的疑虑，以便主动配合治疗护理。
2.1.3术前一般准备术前训练指导，进行全身综合调理。
2.2术后护理
2.2.1常规护理术后予心电监护，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化。术后除详细了解术中失血及补液等情况外严密观察尿量，保证尿量每小时60ml以上。
2.2.2出血观察术后注意监测凝血酶原时间，术后必须观察脉搏、血压的变化及伤口敷料渗血情况。协助医生更换敷料并加压包扎。定时挤压负压引流管，保持引流通畅，观察引流液量、色、性质并记录，防止引流管脱落。术后不超过72小时或者每24小时术创引流量少于50ml拔除引流管[2]。
2.2.3患肢护理术后病人保持仰卧位，患肢穿“丁”字鞋，患肢保持15～30外展中立位，防止髋关节内收、外旋，两腿之间置一软枕。搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，术后早期尽量避免翻身，必要时整个身体转动，不要只动上身，切忌屈髋动作，防止脱位。避免向患侧翻身，防止人工髋关节脱位，密切观察病情，倾听病人主诉。
2.3预防并发症的护理
2.3.1预防下肢深静脉血栓形成术后48h严密观察患肢末梢血运情况，术后在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促进静脉回流，严密观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、浅静脉充盈情况等。病人麻醉清醒后，鼓励病人尽早活动患肢，以促进血液循环。术后早期使用抗凝药物是预防下肢深静脉血栓形成的重要方法。
2.3.2预防切口感染术后将患者置于单人或双人房间，保持病室的空气新鲜，严密观察体温变化，术后一周内，若出现体温上升，切口红、肿、热、痛，提示感染发生，应及时处理，保持切口敷料清洁干燥，定时换药，引流袋低于伤口的位置，活动时夹闭引流管，防止引流液倒流。
2.3.3预防褥疮发生特别是老年患者尤应注意，在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑。术后应建立预防压疮评估表，严格床边交接班，有条件宜卧气垫床。
2.3.4防止呼吸道泌尿系感染鼓励和指导患者做有效的深呼吸及咳嗽，及时清理呼吸道分泌物，必要时叩背排痰及雾化吸入，预防肺部感染。留置导尿期间保持尿管通畅，碘伏消毒尿道口，每天2次，饮水量每天250ml以上，以预防泌尿系感染。
2.4术后康复护理
2.4.1术后第一周进行股四头肌的等长收缩练习；进行抬臀练习；被动按摩患肢肌群，向心方向，可促进下肢血液回流，减少深静脉血栓发生的机会。
2.4.2术后第2周除重复第一周的肌肉练习外，可延长运动时间及运动量，经X线片证实假体位置后，可开始髋、膝关节的小范围屈曲练习方法，同时进行深呼吸，使用吊环行向上运动，既可以预防肺部感染，又可以恢复上肢的力量，便于术后能较好地使用拐杖。
2.4.3离床前准备一般2周后可下床。由于卧床时间较长，下床时患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等现象，因此术后3～5天可将床头抬高45～60°练习坐位。同时继续加强患肢肌力训练和其他辅助运动。
2.4.4下床练习先协助患者床边站立位髋关节外展练习，髋左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，避免髋关节突然旋转。让家属陪伴在身边，在行走中最重要的问题是不要把全身的重量都放在已置换过的患侧，要使用拐杖支撑重量。随着步行距离的增大、体力的增强，逐渐使用拐杖上下楼梯，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
3出院指导
一般术后2周出院休养，继续行屈髋锻炼，6周内髋关节屈曲﹤70°，并经常保持患肢处于外展中立位，禁止髋关节内收、内旋、半屈位、髋关节过度屈曲（屈髋不要超过90°）。术后6周复查X光片，观察假体有无松的或位置改变，嘱患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围。指导患者进行日常生活活动；坐、站、躺时避免交叉双腿和膝部，避免弯腰动作，避免屈患髋下蹲；上楼时健肢先上、拐杖及患肢随后跟上，下楼时拐杖先下，接着患肢再下，健肢最后下避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，避免重体力劳动。总之，在进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度和侧方压力，以保护假体，延长假体的寿命。
参考文献
[1]蒙壮丽.双侧全髋人工置换术6例护理体会[J].广西医药，2003,25（12）：2583.
[2]杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：1701～1703.