（湖南省娄底市新化县人民医院神经内二科（七病室）417600）
摘要：目的对颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血（HICH）的疗效以及对患者神经功能和生活质量的影响进行探讨。方法选择2016年2月至2017年2月来院治疗的80例老年HICH患者作为本次研究对象，随机分为研究组（40例）以及对照组（40例）。研究组患者使用颅内微创血肿引流术治疗，对照组患者使用常规开颅手术治疗，将两组患者的治疗效果、神经功能损伤以及生活质量进行对比分析。结果研究组疗效评分远高于对照组，术后神经功能损伤程度较对照组低，生活质量较对照组高，以上各数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论颅内微创穿刺血肿引流术相较于常规开颅手术对于老年HICH患者而言，疗效更好，对患者的神经功能和生活质量影响较小，有较好的临床应用前景。
关键词：颅内微创；血肿引流术；老年高血压脑出血；神经功能；生活质量
[Abstract]objective：toexploretheeffectofintracranialminimallyinvasivepunctureanddrainageofhematomainthetreatmentofsenilehypertensiveintracerebralhemorrhage(HICH)andtheeffectonneurologicalfunctionandqualityoflifeofpatients.Methods：80elderlyHICHpatientswhocametothehospitalfromFebruary2016toFebruary2017wereselectedasthesubjectsofthisstudy，randomlypidedintoaresearchgroup(40cases)andacontrolgroup(40cases).Theteamtreatmentofpatientswithintracranialminimallyinvasivehematomadrainage，thecontrolgroupusingconventionalsurgicaloperationtreatment，thecurativeeffectoftwogroupsofpatients，neuralfunctiondamageandlifequalitywereanalyzed.Results：theefficacyscoreofthestudygroupwasmuchhigherthanthatofthecontrolgroup.Thedegreeofpostoperativenervefunctioninjurywaslowerthanthatofthecontrolgroup，andthequalityoflifewashigherthanthatofthecontrolgroup.Conclusion：minimallyinvasivepunctureintracranialhematomadrainagecomparedwiththeconventionalsurgicaloperationforelderlypatientswithHICH，curativeeffectisbetter，impactonneuralfunctionandqualityoflifeinpatientswithsmall，hasgoodclinicalapplicationprospects.
[Keywords]intracranialminimallyinvasive；Hematomadrainage；Senilehypertensivecerebralhemorrhage；Nervousfunction；Thequalityoflife
老年高血压脑出血HICH属于神经系统疾病，老年人较为容易罹患，为高发人群。HICH较为凶险，对患者的身体伤害较大，病死率较高，老年人身体状况不佳，更需及时治疗。在常规HICH治疗中采用开颅手术以清除出血部分，能够将病灶清理干净，可以及时挽回患者生命，但手术预后较差，手术对于身体伤害较大，患者在术后往往伴有多种并发症状，严重影响患者的神经功能和生活质量[1]。近年来，微创穿刺技术有一定的进展，在血肿引流术方面得到应用，微创穿刺血肿引流术是一种较新的治疗方法，在治疗HICH方面颇有成效，对患者伤害较小，预后好，患者恢复速度较快，并发症较轻[2]。本研究通过设立研究组与对照组，对微创穿刺血肿引流术与常规开颅手术两种治疗方法进行对比分析，如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年2月至2017年2月来院治疗的80例老年HICH患者，将其随机分为研究组（40例）与对照组（40例）。研究组男性21例，女性19例，平均年龄为（65.07±0.76）岁，最大为72岁，最小为60岁，平均病程为（20.01±0.77）年，最长为24年，最短为15年。对照组男性20例，女性20例，平均年龄为（65.26±0.54）岁，最大为71岁，最小为61岁，平均病程为（20.89±0.71）年，最长为24年，最短为16年。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），。
1.2方法
研究组患者接受微创穿刺血肿引流术治疗，使用CT扫描对穿刺针长度、穿刺位置、方向进行确定，在患者穿刺部位进行麻醉，首先用颅骨钻在定位点钻开颅骨，刺破硬脑膜，再取硅胶软管缓慢插入血肿中心，将穿刺引流管插入血肿中心缓慢回抽少量暗红色血液，保留引流管三到五天，每天使用小剂量尿激酶（2万u）或小剂量阿替辅酶（5-10mg）溶解血肿。闭管2小时后回抽暗红色液体，如此反复三至五次后复查头部CT见血肿明显抽出后拔管。血肿清除完毕后进行缝合。对照组患者接受常规开颅手术，清除血肿。术后记录两组患者的生理状况，在手术前后各个时段检查患者神经功能受损状况，依据NIHSS方法进行评分，期间记录患者疗效及生活质量进行对比。
1.3观察指标
疗效评定：差：患者发展为植物人，甚至死亡；中：患者发展为重度残疾，生活无法自理并；良：患者发展为轻度残疾，有工作能力，但仍呈弱势状态；优：患者神经功能受损较轻，无残疾，恢复较好。神经功能状况评定：采用NIHSS评定方法，评分越高患者神经功能受损越严重。生活质量评定：0至100分，分数越低，生活质量越差。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计软件对研究数据进行处理，使用X2检验计数资料，以(x±s)表示计量资料，使用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效对比
研究组经治疗疗效评定有效率（77.5%）远高于对照组（32.5%）（P<0.01），见表1。
表1两组疗效对比
两组术前生活质量评分无明显差异（P>0.05），但研究组术后评分远高于对照组（P<0.01），见表3。
3.讨论
HICH为脑部细小动脉破裂出血造成，血液淤积压迫脑组织，能够对患者造成极大的伤害，在患者出现HICH后，如未得到及时治疗，后果不堪想象，致死率较高，在临床治疗中较为棘手[3]。以往采用开颅手术，尽管影像学技术与设备日臻完善，开颅手术创口大，风险依旧较高，术后预后差，患者恢复速度慢。微创穿刺血肿引流术对于患者身体伤害较小，创口小，但血肿清理结果较为干净，被损伤的脑组织及神经范围小、数量少，患者神经功能受损状况较轻，术后患者伤口恢复快，不易发生伤口感染，并发其他疾病。近年来微创穿刺技术在治疗HICH方面有了较大的进步，越来越引起临床关注，应用逐渐增多。
老年患者身体基础状况较差，免疫系统较为脆弱，在术中突发情况较多，术后预后相对于其他年龄段的患者而言较为凶险。对于老年HICH患者而言，如若脑内血肿较小，建议保守治疗，血肿较大时考虑手术有创治疗[4]。微创穿刺血肿引流术在治疗HICH已有一定的进展，应用结果显示良好，但在老年HICH患者的治疗方面尚缺乏一定的应用基础[5]。
本研究发现，微创穿刺治疗的优势对于老年患者而言并未消失，在对研究组与对照组两组患者疗效及预后对比发现，微创穿刺血肿引流术治疗老年HICH患者效果较开颅手术好，术后患者恢复良好，并发症少，神经功能状态及生活质量较好。
综上所述，颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年HICH患者的疗效较好，患者神经功能状态较好，生活质量较高，该治疗方法可在老年HICH的临床治疗中着重发展。
参考文献
[1]SteinerT，JuvelaS，UnterbergA，etal.EuropeanStrokeOrganizationguidelinesforthemanagementofintracranialaneurysmsandsubarachnoidhaemorrhage[J].CerebrovascDis，2013，35(2)：93-112.
[2]LairdMD，ShieldsJS，Sukumari-RameshS，etal.Highmobilitygroupboxprotein-1promotescerebraledemaaftertraumaticbraininjuryviaactivationoftoll-likereceptor4[J].Glia，2014，62(1)：26-38.
[3]vanAschCJ，LuitseMJ，RinkelGJ，etal.Incidence，casefatality，andfunctionaloutcomeofintracerebralhaemorrhageovertime，accordingtoage，sex，andethnicorigin：asystematicreviewandmeta-analysis[J].LancetNeurol，2010，9(2)：167-176.
[4]吴拥军.综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响分析[J].实用临床医药杂志，2014，18(20)：8-11.
[5]符黄德，邓元央，黄华东，等.立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗54例老年高血压脑出血患者的疗效分析[J].右江民族医学院学报，2014，36(5)：735-736.