联勤保障部队第九八〇医院眼科050081
关键词：鼻内镜：慢性泪囊炎：护理
慢性泪囊炎是一种比较常见的眼病，发生机制由于鼻泪管下端阻塞，泪囊内滞留的分泌物继发细菌感染所致，多见于女性及老年人，治疗慢性泪囊炎的关键在于疏通阻塞的泪道，保守疗法及单纯泪道冲洗加探通治疗常常失败，故目前多以手术治疗为主［1］，治疗的经典术式为泪囊鼻腔吻合术，是经眼内眦面部皮肤切口行鼻腔泪囊吻合，经面部切口，术中损伤大，手术操作较复杂，对内眦韧带有损伤，对泪道虹吸作用有破坏［2］，其临床疗效约在75%-85%左右，但术后复发是临床治疗中面临的一个难题。我院于2015年1月至2018年12月就诊的10例泪囊鼻腔吻合术后吻合口再阻塞的患者采用在鼻内镜下处理泪囊鼻腔吻合术后吻合后再阻塞的疗效满意。术后患者创伤小、恢复快、面部无切口、疗效显著，无一例复发，现将护理经验总结如下。
1临床资料
1．1一般资料2015年1月至2018年12月间在本院科接受鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的10例患者，其中女性8人，男性2人;左眼6人，右眼4人，年龄32岁－72岁，分别于术后1个月、3个月、6个月再阻塞。
1．2方法在全麻下行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术，将吻合口处的瘢痕切除，重新开放，放置碘仿纱条等支撑物的方法进行处理。
1．3结果对术后患者进行至少3月以上的随访，10例患者溢泪症状均消失，无并发症发生，无一例复发，术后治愈率及有效率达100%。
2护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理因患者反复流泪，多次治疗产生焦虑、紧张的心理，护士要给患者建立指导-合作型的护患关系，充分了解患者的心理需求，多与患者沟通，向患者及家属讲解泪道疾病的卫生知识、鼻腔泪囊造瘘手术的目的、优越性、手术方式及术后泪道冲洗的重要性，讲明整个手术过程均在鼻内镜直视下进行，手术经验已经比较成熟，介绍一些成功案例，安慰鼓励患者，帮助其增强信心，减轻焦虑，积极配合治疗。
2．1．2术前准备协助完成相关术前检查:鼻内镜检查、心电图、血常规、出凝血时间，肝肾功能、鼻腔CT、泪囊造影等。女性患者避免月经期。注意保暖，预防上呼吸道感染。术前三天滴用抗生素眼液，对分泌物较多者，每日用生理盐水或抗生素液泪道冲洗一次。术前1天用1%呋麻滴鼻液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于引流及预防感染。术晨清洁鼻腔、剪除鼻毛，用生理盐水冲洗结膜囊、包眼。
2．1．3术前抗生素点眼术前3日点抗生素眼药水3次/日，教会患者正确点眼的方法：洗净双手，点眼药水前挤压泪囊区，使泪囊内分泌物排空，利于药物的吸收，用1%麻黄素滴鼻液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于术后引流及预防术后感染，术前1日，剪鼻毛、冲洗鼻腔。
2．2术后护理
2．2．1一般护理体位：术后6小时采取健侧卧位，使吻合口处于最低位，以利于引流。
2．2．2伤口的观察及护理观察鼻腔伤口渗血情况，正常情况下鼻腔会有少许血性分泌物渗出，应协助患者用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物。若鼻腔渗出较多血性液体且呈鲜红色，应及时通知医生，并给予鼻额部冷敷，无菌纱布拭血后记录出血量。观察口腔分泌物的性质及量，嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，切勿下咽，防止血液进入胃内刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。告知患者避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻，不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松脱。告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出。观察有无畏光、流泪、眼部分泌物、视力、眼球活动、眶周淤血或青紫情况、眼球有无外突等，如出现异常应及时报告医生处理。
2．2．3饮食护理全麻清醒后即可进食温冷的流质饮食，忌过热，禁辛辣、刺激性食物，次日后由流质饮食逐渐过渡到半流质、软食，鼓励患者多饮水，少食多餐，保持口腔清洁，餐后予漱口液或清水漱口。
2．2．4眼部及鼻部的护理术后告知患者注意用眼卫生，遵医嘱使用抗生素眼液滴眼，每日三次，预防感染。术后第一天行泪道冲洗，保持泪道的畅通，隔日一次。术后第二天抽出鼻腔填塞物，鼻内镜下行鼻腔换药，清理鼻腔分泌物和血凝块，1%呋麻滴鼻液滴鼻，每日两次，减轻鼻腔粘膜的充血、水肿。教会患者正确点眼和滴鼻的方法。定期进行泪道冲洗和鼻内镜换药是保证手术成功的关键。为了防止瘢痕组织的增生，指导患者正确使用激素喷鼻，对于组织增生较强患者可局部注射激素治疗
2．3出院指导正确使用点眼、滴鼻药及掌握正确的点眼、滴鼻方法。出院后3个月内避免剧烈或重体力活动，防止过度劳累。运动或工作时，注意保护鼻部避免外伤。养成良好的生活习惯，预防上呼吸道感染，外出时戴防护眼镜［3］。良好的饮食习惯，忌烟酒、辛辣刺激性食物。出院后1月内按医嘱定期门诊鼻内镜复查，观察手术效果，确保长期疗效。
3小结
慢性泪囊炎极易引起角膜炎、角膜溃疡和眼内炎等化脓性感染，应积极治疗，预防并发症的发生。做好手术前溢泪的护理、心理护理、术前准备和术后的观察与护理是预防感染、防止并发症、增强患者治疗信心、获得最佳手术疗效的重要保证。术后伤口出血的观察、按时点眼、滴鼻、泪道冲洗、配合医生进行鼻内镜下鼻腔清理，保持眼部清洁及泪道畅通，是该病的护理重点。患者的溢泪症状消失、舒适感提升、无并发症发生是该病的护理目标。随着优质护理服务的深入开展，健康教育的进一步落实及护理服务的外延［4］，应加强出院后的随访，及时了解患者院外的情况，更加有针对性地进行眼部卫生指导，使慢性泪囊炎的治疗取得更好的效果。
参考文献
［1］张甚英,李位新,罗春玲.新型泪道探通引流装置治疗泪道阻塞及慢性泪道炎[J].黑龙江医药科学,2005,28(3):106-106
［2］王彩虹．猪尾探针应用下泪小管断裂吻合术围手术期的护理干预及效果［J］．现代预防医学，2012，39(7):183．
［3］夏震．19例鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的围手术期护理
［J］．实用临床医药杂志，2010，14(20):136－138．
［4］高勤芳．慢性泪囊炎的临床治疗与护理［J］．基层医学论坛，2013，17(3):33