彩色多普勒超声对房间隔膨胀瘤(ASA)诊断的意义

彩色多普勒超声对房间隔膨胀瘤(ASA)诊断的意义

沙淑芳

(新疆伊犁州伊宁县人民医院超声科835100)

【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声检查房间隔膨胀瘤(ASA)的诊断价值。方法:利用德国西门子公司G60型、美国飞利浦公司M2540A、美国GE公司LOGIQ-P6、日本东芝公司Aplio400彩色多普勒超声诊断仪。结果:彩色多普勒超声诊断仪为房间隔膨胀瘤(ASA)诊断准确率为90%以上。结论:彩色多普勒超声检查对检出房间隔膨胀瘤(ASA)具有重要的临床应用价值。

【关键词】超声检查;多普勒;彩色

【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)29-0082-02

房间隔膨胀瘤(ASA)是由于先天性房间隔发育薄弱,在心脏负荷因素的作用下向低压侧膨隆而形成气球样的瘤样膨出。故称房间隔膨出瘤或房间隔瘤样膨出(IASA)是一种少见畸形,多见于房间隔缺损并发症。其结构异常导致瘤样突出,引起心房内血流异常。此瘤状物并非肿瘤,在特定条件下是心脏房间隔缺损的一种自我修补。发病多位于房间隔卵圆窝区,极少数浸入全部房间隔,为房间隔中部或全部变薄,突向右心房或左心房。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2009—2015年在我院行彩色多普勒超声检查,诊断为房间隔膨胀瘤(ASA)患者40例,其中男12例,女28例,年龄均在50岁以上,30例均无明显症状,10例为房性心律失常。

1.2影像学检查方法

彩色多普勒超声检查采用德国西门子公司G60型、美国飞利浦公司M2540A、美国GE公司LOGIQ-P6、日本东芝公司Aplio400超声诊断仪,探头频率为2.5~4.0MHz,患者取左侧卧位,采用经胸大动脉短轴、心尖四腔心,剑突下心尖四腔心扫查。

2.结果

2.1诊断标准

二维超声心动图房间隔局限性瘤样凸入一侧心房或两房间摆动,膨出度>15mm,基底直径>15mm(成人)或膨出度>25%,左或右房横径(小儿)。

2.2瘤体形态

根据Hanleg分型标准,将ASA分为Ⅱ类Ⅱ型,其中Ⅰ类为累及卵圆窝型,Ⅱ类为累及整个房间隔,膨向右房侧为Ⅰ型,膨向左房侧为Ⅱ型。

膨出范围不大,无合并症,则无任何临床症状,超声心动图可确定诊断。

如图所示:

3.结论

房间隔膨胀瘤表现为卵圆窝部位房间隔菲薄,活动度明显增大,突向一侧或向左右两侧摆动。病理分为两型:Ⅰ型最为常见,膨胀瘤位于卵圆窝,多合并房间隔缺损。Ⅱ型为整个房间隔呈瘤样改变。突向左房,常合并复杂先天性心脏病改变,几乎100%伴有房间隔缺损。

分为原发性和继发性两种:(1)原发性:房间隔卵圆窝部位的纤维结缔组织原发性发育薄弱,该处组织明显向右房呈袋状膨出。(2)继发性:凡是由于一侧心房压力增高,或因房间隔缺损修补术后,补片过大或松驰等原因引起的房间隔向一侧心房瘤样膨出。

ASA常并发周围静脉血栓、肺动脉血栓、脑血管意外、房性心律失常、房间隔缺损,以及房室瓣脱垂,等病变,故日益受到重视。将近80%的房间隔膨胀瘤病人并发卵圆孔未必或房间隔缺损,房间隔膨胀瘤合并卵圆孔未必发生血栓栓塞的危险性极大,不合并房间隔缺损或卵圆孔未闭则无血流动力学改变,但当心房内血液流入瘤体时,流速减低并形成涡流,易形成血栓。在房间隔中部可见一细光带,呈袋状向一侧(多数向右房侧)心房膨出,并随心动周期有不同程度摆动。彩色多普勒有时可见血流信号进入“袋内”,但不过间隔。通常用声学造影给临床提示有无合并卵圆孔未必,因为两者的治疗方案不同。

患者中ASA是唯一可能的心源性栓塞的来源。当ASA的瘤体过大时可疝入到二尖瓣或三尖瓣瓣口内造成机械性梗阻,引起严重的血流动力学障碍和并发症,如在瘤体内形成血栓引起脑梗塞,膨出瘤破裂引起房间隔缺损,此时均需外科手术治疗。

综上所述,彩色多普勒超声检查房间隔膨胀瘤(ASA)经济、方便、无创,检出率高。

【参考文献】

[1]《超声心动图综合解析与诊断》(第二版).主编:郑慕白郭文彬闫桂英.科学技术文献出版社.

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