沙淑芳
（新疆伊犁州伊宁县人民医院超声科835100）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查房间隔膨胀瘤（ASA）的诊断价值。方法：利用德国西门子公司G60型、美国飞利浦公司M2540A、美国GE公司LOGIQ-P6、日本东芝公司Aplio400彩色多普勒超声诊断仪。结果：彩色多普勒超声诊断仪为房间隔膨胀瘤（ASA）诊断准确率为90%以上。结论：彩色多普勒超声检查对检出房间隔膨胀瘤（ASA）具有重要的临床应用价值。
【关键词】超声检查;多普勒;彩色
【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0082-02
房间隔膨胀瘤（ASA）是由于先天性房间隔发育薄弱，在心脏负荷因素的作用下向低压侧膨隆而形成气球样的瘤样膨出。故称房间隔膨出瘤或房间隔瘤样膨出（IASA）是一种少见畸形，多见于房间隔缺损并发症。其结构异常导致瘤样突出，引起心房内血流异常。此瘤状物并非肿瘤，在特定条件下是心脏房间隔缺损的一种自我修补。发病多位于房间隔卵圆窝区，极少数浸入全部房间隔，为房间隔中部或全部变薄，突向右心房或左心房。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2009—2015年在我院行彩色多普勒超声检查，诊断为房间隔膨胀瘤（ASA）患者40例，其中男12例，女28例，年龄均在50岁以上，30例均无明显症状，10例为房性心律失常。
1.2影像学检查方法
彩色多普勒超声检查采用德国西门子公司G60型、美国飞利浦公司M2540A、美国GE公司LOGIQ-P6、日本东芝公司Aplio400超声诊断仪，探头频率为2.5～4.0MHz，患者取左侧卧位，采用经胸大动脉短轴、心尖四腔心，剑突下心尖四腔心扫查。
2.结果
2.1诊断标准
二维超声心动图房间隔局限性瘤样凸入一侧心房或两房间摆动，膨出度>15mm，基底直径>15mm（成人）或膨出度>25%，左或右房横径（小儿）。
2.2瘤体形态
根据Hanleg分型标准，将ASA分为Ⅱ类Ⅱ型，其中Ⅰ类为累及卵圆窝型，Ⅱ类为累及整个房间隔，膨向右房侧为Ⅰ型，膨向左房侧为Ⅱ型。
膨出范围不大，无合并症，则无任何临床症状，超声心动图可确定诊断。
如图所示：
3.结论
房间隔膨胀瘤表现为卵圆窝部位房间隔菲薄，活动度明显增大，突向一侧或向左右两侧摆动。病理分为两型：Ⅰ型最为常见，膨胀瘤位于卵圆窝，多合并房间隔缺损。Ⅱ型为整个房间隔呈瘤样改变。突向左房，常合并复杂先天性心脏病改变，几乎100%伴有房间隔缺损。
分为原发性和继发性两种：（1）原发性：房间隔卵圆窝部位的纤维结缔组织原发性发育薄弱，该处组织明显向右房呈袋状膨出。（2）继发性：凡是由于一侧心房压力增高，或因房间隔缺损修补术后，补片过大或松驰等原因引起的房间隔向一侧心房瘤样膨出。
ASA常并发周围静脉血栓、肺动脉血栓、脑血管意外、房性心律失常、房间隔缺损，以及房室瓣脱垂，等病变，故日益受到重视。将近80%的房间隔膨胀瘤病人并发卵圆孔未必或房间隔缺损，房间隔膨胀瘤合并卵圆孔未必发生血栓栓塞的危险性极大，不合并房间隔缺损或卵圆孔未闭则无血流动力学改变，但当心房内血液流入瘤体时，流速减低并形成涡流，易形成血栓。在房间隔中部可见一细光带，呈袋状向一侧（多数向右房侧）心房膨出，并随心动周期有不同程度摆动。彩色多普勒有时可见血流信号进入“袋内”，但不过间隔。通常用声学造影给临床提示有无合并卵圆孔未必，因为两者的治疗方案不同。
患者中ASA是唯一可能的心源性栓塞的来源。当ASA的瘤体过大时可疝入到二尖瓣或三尖瓣瓣口内造成机械性梗阻，引起严重的血流动力学障碍和并发症，如在瘤体内形成血栓引起脑梗塞，膨出瘤破裂引起房间隔缺损，此时均需外科手术治疗。
综上所述，彩色多普勒超声检查房间隔膨胀瘤（ASA）经济、方便、无创，检出率高。
【参考文献】
[1]《超声心动图综合解析与诊断》（第二版）.主编：郑慕白郭文彬闫桂英.科学技术文献出版社.