冯丽（郑州大学附属郑州中心医院医院儿科河南郑州450000）
【摘要】目的观察中药熏洗对痉挛型脑瘫患儿肌张力及关节活动度的疗效。方法对56例双下肢痉挛型脑瘫患儿应用此疗法治疗，分别于治疗前、后，对患儿肌张力进行评级，并对内收肌角、腘窝角、足背屈角进行测量，以评定肌张力的改变情况和关节活动度的改善情况。结果对治疗后患儿肌张力、内收肌角、腘窝角、足背屈角的改变进行疗效评价，其总有效率分别为83.3%、83.3%、81.0%、73.8%；治疗后肌张力较治疗前明显降低，有统计学意义(P<0.01)，内收肌角、腘窝角、足背屈角均较治疗前增大，经统计学处理，具有差异性(P<0.05)。结论应用中药熏洗结合点穴以及有效的护理措施治疗痉挛型脑瘫患儿，可明显降低肌张力、增加关节活动度，临床值得推广应用。
【关键词】中药熏洗痉挛型患儿脑瘫患者
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0334-02
中药熏洗是一种历史悠久的中医外治疗法，迄今已有两千多年的历史。此疗法是利用中药在皮肤或患肢处进行熏蒸，借助药力和热力，通过皮肤、黏膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而达到治疗和预防疾病的目的[1]。近年来脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿呈逐年增多之趋势，针对脑瘫患儿病情进行积极有效的康复是改善预后的关键。中医药对脑瘫康复可起到显著作用，得到了国内外同行的认可。
1资料与方法
1.1临床资料
2010年8月～2012年2月我院儿科收治住院的痉挛型脑瘫患儿56例，按随机数字表法分为观察组和对照组各28例。观察组男16例，女12例；年龄1～3岁，平均(14.68±1.35)个月；对照组男18例，女10例；年龄1～3岁，平均(16.02±2.48)个月。两组患儿临床表现主要为四肢肌张力增高，肩关节内收内旋，肘、腕关节屈曲，前臂内旋；髋关节内旋，双腿交叉，足下垂等。两组患儿在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用基础康复训练(物理疗法＋按摩)；观察组在对照组基础上加用中药熏洗疗法。中药熏洗每次熏蒸15min，洗浴10min；物理疗法主要采用Bobath疗法，每次45min；按摩主要采用循经推按和辨证点穴相结合的方法，每次30min。所有疗法每日1次，每周6次，1个月为1个疗程。
中药熏洗患儿在进行点穴按摩前先行中药熏洗治疗。1)药物组成：五加皮12g，丹参12g，防风15g，艾叶15g，川牛膝15g，赤芍20g，桑枝3g，伸筋草60g，透骨草60g，红花5g，桂皮5g，桂枝15g，黄芪20g。治疗方法：将小儿脑瘫熏蒸方先放入自动煎药机中煎煮，然后将煎煮好的药液和适量水放入熏蒸治疗床的中药蒸发器内，让患儿平卧在熏蒸治疗床上，在家长或护士陪同下，进行全身或局部熏蒸，蒸汽温度37℃～41℃，每次20min，每日1次。连续治疗20天为1个疗程。
2结果
对治疗后患儿肌张力、内收肌角、腘窝角、足背屈角的改变进行疗效评价，其总有效率分别为83.3%、83.3%、81.0%、73.8%；治疗前后比较，P<0.05。
表1中药熏洗结治疗前后内收肌角、腘窝角、足背屈角对比分析
时间例数内收肌角腘窝角足背屈角
治疗前5682.15±10.5298.67±9.8585.78±7.61
治疗后5695.78±8.67105±11.6772.16±8.52
3讨论
痉挛型脑瘫患儿伸张反射亢进是其临床典型特征。由于肌肉伸张反射性收缩过强，出现活动受限、关节运动范围变窄，影响患儿正常的坐姿、站姿以及协调性活动，给临床治疗带来很大的困难。我科应用针灸、按摩、点穴、水疗、中药熏洗、理疗、功能锻炼、药物治疗等综合疗法治疗痉挛型脑瘫患儿，通过长期临床观察，疗效确切[1]。
中药熏洗历史悠久，其机理在于利用皮肤具有吸收、渗透、排泄作用的特性，透过中草药煎煮产生的药汽和中药浴是药物直接作用于到肢体表面，一方面蒸汽和药浴液中所含的药物有效成分透过皮肤、孔窍等部位直接吸收，进入患者肌体、脏腑和各组织内外，发挥其活血化瘀、舒经活络和促进血液循环的疗效；另一方面，熏蒸和药浴时产生的温热效应，可以促进血液循环及淋巴循环，使新陈代谢旺盛，全身机能得以改善，并使肌张力得到下降，缓解肌痉挛，维持和扩大关节活动度，纠正挛缩，从而达到提高运动能力，扩大关节活动度的目的[2]。痉挛型脑瘫中医辨证多属肝肾不足、血虚风乘，治疗大法以补益肝肾、活血养血、祛风通络为主。小儿脑瘫熏洗方中，五加皮、川牛膝、有补益肝肾之功；丹参、当归、赤芍有活血养血之效；防风、桑枝、伸筋草、透骨草、五加皮、木瓜、羌活等有祛风通络之功效。考虑患儿药浴中汗出较多，加以黄芪益气固表，艾叶温经散寒。诸药合用，祛邪而不伤正，达到通补兼施之目的[3]。
我科应用中药熏洗结合点穴以及有效的护理措施治疗痉挛型脑瘫患儿，通过临床观察发现，此疗法可降低患儿肌张力，改善关节活动度，减轻异常姿势，从而达到较好治疗效果，缩短患儿住院时间，减轻社会和患儿家庭负担，是一种较好的临床降低肌张力的方法，值得进一步研究和临床推广。
参考文献
[1]古建平，陈静.中药熏蒸为主治疗痉挛型脑瘫患儿36例.河南中医，2007，27(4)：56.
[2]姚建华，刘振寰，邝杰超，等.中药熏洗结合循经点穴对痉挛型脑性瘫痪的疗效观察及护理[J].中医儿科杂志，2009，5(4)：36-39.
[3]林庆，李松.小儿脑性瘫痪[M].北京：北京医科大学出版社，2002：95.
[4]刘振寰.小儿脑瘫家庭康复手册[M].香港：香港医药出版社.