承颖亮
（南京市中医院江苏南京210001）
【关键词】原发性血小板减少性紫癜；儿科；犀角；中医药【中图分类号】R3311+43【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0073-01
原发性血小板减少性紫癜［1］又称自身免疫性血小板减少性紫癜［1］是小儿最常见的出血性疾病，其主要临床特点是：皮肤，粘膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨细胞正常或增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。本病分为急进型与慢性型两种类型。其中急进型原发性血小板减少性紫癜较为常见，本病呈自限性经过，多见于2～8岁小儿，男女发病数无差异。患儿于发病前1～3周常有急性病毒感染史，如上呼吸道炎、流行性腮腺炎、水痘、风疹、麻疹，传染性单核细胞增多症等，偶见于麻疹病毒等接种后发生。本病呈自限性经过，85～95%患儿于发病后1～6个月内能自然痊愈，病死率为1%，主要致死原因为颅内出血。中医学中［2］紫癜分血热妄行用犀角地黄汤，十灰散加减，气不摄血证归脾汤［3］加减，阴虚火旺茜根散加减。目前用犀角对治疗中医药相关疾病研究多见。如全身皮肤出现大小不等的瘀斑,色暗红,不痒,伴有衄血或妇女月经量多,舌质红或紫绛,边有瘀点,中医辨证属血热,血瘀所致,治宜清热凉血,化瘀止血,用犀角地黄汤用桃仁、红花、阿胶、茅根,旱莲草治疗，效果满意［4-9］。
急进型原发性血小板减少性紫癜常有病毒感染，感染使机体产生相应抗体，这类抗体可与血小板膜发生交叉反应，使血小板受到损伤而被单核巨噬细胞系统所清除，此外在病毒感染后体内形成的抗原抗体复合物可附着于血小板表面，使血小板易被单核巨噬细胞系统破坏，使血小板的寿命缩短，导致血小板减少。犀角［10］(水牛角)地黄汤合银翘散通过抑制流感病毒感染后肺组织中PGE2前列腺素、磷脂酶PLA2、LT-B4的释放,提高AQP-1的表达,从而降低了肺血管通透性,对病毒性肺炎中肺水肿的形成,起到改善作用［11］。犀角含胆甾醇，肽类及多种氨基酸，微量元素。犀角［12］有强心，降血压作用，有增加血小板计数，缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，抗炎作用。
犀角地黄汤［13］首载南北朝陈延之所撰（小品方）,名芍药地黄汤.通过版本比较.文献查考,可以确认犀角地黄汤方名首见于（备急千金要方）北宋林亿校勘本.犀角地黄汤在孙思邈（备急千金要方）原书中并无方名.录自《外台秘要》。如叶天士所说：入血就恐耗血动血，直须凉血散血。
中药的准确用量与临床治疗病症中药的剂量准确是［14］中医处方用药的精要.配方治疗效果如何,剂量是非常重要的.药师调配时切忌信手代戥,估量定数.近代名医岳美中说:中药不传之秘在于用量上。通过"因人、因时、因地、因药性、因用途、因剂型、因炮制、因配伍、因现代药理研究、因科研"［15］十个方面对中药用量变化的探讨,用以指导临床用药,提高疗效,促进中医《药与时代同步发展。犀角苦寒，归肝肾经，凉血清热，解毒，定惊，治疗温病高热，谵语神昏，惊风，癫狂，血热妄行斑疹，吐衄，臃肿疮疡，咽喉肿痛，用法用量：镑片或粗粉煎服，15～30克，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每次15～3克，每日2次。小儿原发性血小板减少性紫癜诊疗中紫癜早期，多属实证，斑色鲜红，常由血热妄行所致，治当清热凉血，病程迁延，长期反复出血者多属虚证，治当益气摄血，临床上虽有血热，气虚二者之别，往往复杂互相影响，必须随证治之。犀角应用用量在病情非稳定期常用2克左右，防生突变。到病情稳定期用量可大致十克左右。
目前关于犀角用量的文献报道不多，如牦牛角代替犀角,退热作用强于水牛角,用量轻,对病毒感染所致高热退烧作用明显［16］。使用犀角应注意用量的问题［17］，希望本文能抛砖引玉，重视对犀角用量的研究。
参考文献
［1］王慕逖.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，339
［2］江育仁.中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社，132
［3］周中瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，400
［4］田翠时，宋广杰，戴锡孟.中西药对照治疗特发性血小板减少性紫癜28例［J］.陕西中医，2006，9
［5］杨康.中西医结合治疗血小板减少性紫癜［J］.湖北中医杂志［J］.2008，4
［6］曲彩霞.原发性血小板减少性紫癜治验举隅［J］.吉林中医药，2006，5
［7］吴秀孝，刘仁斌.小儿特发性血小板减少性紫癜的中西医治疗［J］.医药论坛杂志，2006，7
［8］周大奇，陈俊芬.犀角地黄汤治疗血小板减少性紫癜［J］.内蒙古中医药,2010，7
［9］秦峰，王长松，晋光荣，花菊兰.犀角地黄汤对大鼠脑出血后脑水肿及行为学影响的研究［J］.中国中医急症，2008，6
［10］陈利国，屈援，胡小勤，等.犀角地黄汤对肾上腺素与低温处理大鼠血管内皮细胞粘附分子表达的影响［J］.《中国病理生理杂志》2006，3
［11］汪受传.中药复方对流感病毒性肺炎小鼠肺血管通透性的影响及机制［J］.北京中医药大学学报，2011，10
［12］石磊，段金廒，王斐，等.牦牛角等6种角类药超细粉的镇静催眠作用研究［J］.南京中医药大学学报，2009，5
［13］虞舜，仇伟，YUShunQIUWei.犀角地黄汤方名出处考［J］.江苏中医药，2009，12
［14］肖小河，鄢丹，金城，等.突破中药传统用量局限,提高中医药临床疗效［J］.中国中药杂志2008，3
［15］于述斌，汪凤敏.谈中药用量十原则［J］.中国当代医药，2009，7
［16］张先桃，刘民.使用中草药注意的几个问题［J］.内蒙古中医药，2004，5
［17］宋风霜.牦牛角解热镇静安神［J］.四川中医，2007，2