株洲市攸县中医院湖南攸县412300
【摘要】目的：探讨临床护士分层管理的应用效果。方法：选取2017年4月～2019年1月就职于本院的临床护士共262名作为研究对象，建立并实施分层管理模式，观察比较实施护士分层管理前后6个月护理质量变化。结果：实施护士分层管理后，护理质量各项评分均优于实施前（P＜0.05）；分层管理后患者护理满意度比较明显高于实施前（P＜0.05）。结论：实施护士分层管理能有效提升临床护理管理质量，提高患者护理满意度，具有推广应用价值。
【关键词】护士；分层管理；护理质量；满意度
随着近年来医疗水平不断发展，以及每年就诊患者数量增多，传统护士管理模式已无法满足当前医院管理需求，急需寻找一种更加安全有效的方法推动护理工作效率，促进护理质量提升[1]。本文对就职的262例护理人员开展调查研究，目的即探讨护士分层管理在医院实际运营中的应用效果，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入研究对象共262名，研究开展时间为2017年4月～2019年1月，所有护士均为女性，年龄在22～40岁，平均（26.60±3.11）岁。学历水平：中专26名、大专201名、本科35名。职称：试用期护士1名、护士151名、护师74名、主管护师31名、副主任护师5名。
1.2方法
分层管理涉及主要内容如下：首先制定护士层级，主要根据医院规模、运营，护士业务能力、学历和业务水平等实际情况进行考量，具体分为NO-N4五个层级。参照能级对应管理流程，为不同层级护理人员分配病情轻重程度不同的患者，保证不同层级分工明确，能分工协作，共同负责完成护理管理工作，或实施护士分层培训和考核。第一步，首先成立护士分层级管理领导小组，由副主任护师担任组长，主管护师担任副组长，成员包括护理部成员和护士长。护士分层级管理领导小组职责包括：①制定计划，包括护士分层级管理开展、实施方案和新护士培训计划；②对不同层级护士培训工作进行指导；③组织对各层级护士的考核及进阶评定；④指导各层级护士的薪酬及绩效分配；⑤培训过程中出现的问题及时反馈并解决；⑥分析评估护理管理工作实施过程和效果，提出相应改进措施。工作职责：（1）N0级护士主要负责协助责任护士开展相关工作，包括协助病患护理，对无自理能力或自理能力较差者协助完成生活活动；巡视病区，接应患者呼唤，常规测量和记录患者生命体征；协助护士整理病历或办公用品，负责联系工作，收集化验标本送配，协助患者检查、治疗和专科工作，协助护士做好尸体料理工作等。（2）N1级护士即责任护士，主要负责护理病情基本稳定患者，同时兼任N0级护士的教学、质控工作，还负责协助患者开展后期治疗工作，为患者提供健康指导，必要时参加危急重症救治工作；协助N2参与科室管理等。（3）N2护士除承担责任护士护理工作外，还应负责部分危重症患者的护理管理，接手部分患者的治疗护理操作，部分可协助进行科室管理、负责低层级护士的教学、负责病区护理工作监管，主持查房、抽查护理业务等，可参与重症病人治疗护理会诊，以及特殊病患的个案护理探讨，另根据实际工作需求，需要组织护理小组开展业务训练和学习，同时负责医院护理业务的对外交流讲座事务。（4）N3和N4护士除承担责任护士、责任组长工作外，还应负责部分疑难杂症患者的护理管理，协助护士长或科室主任，指导专科护理工作开展，学习了解国内外专科护理发展动态，必要时组织专科学术会议，共同探讨本专科工作和研究方向，将专科护理新技术、新理论有计划、科学的推广；另外还需负责制定专科护理工作流程，划定护理质量标准，负责持续质量改进。
1.3观察指标
（1）实施护士分层管理前后，评估护理质量改善情况，包括护理安全、基础护理、病房管理、健康教育等方面。（2）实施分层管理前后护理人员满意度情况。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0处理数据，“平均数±标准差”表示计量资料，以t检验；率（%）表示计数资料，以x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1实施分层管理前后护理质量评分比较
实施护士分层管理后，护理质量各项评分均优于实施前（P＜0.05），见表1。
2.2实施分层管理前后护理满意度比较
分层管理后护理满意度比较明显高于实施前（P＜0.05），见表2。
3.讨论
护士分层管理是一种先进的现代化医院管理模式，近年来在我国各地区都得到广泛应用，取得效果较为显著，对促进医院发展，提升管理质量有重要意义[2]。开展护士分层管理的目的即为了减少护士人才流失，调动护士积极性，使其自我价值得到良好体现，医院结合自身特点，根据护士业务能力，学历和工作时间等将其分为多个层级，遵循层级职责明确，分工协作，层层指导，共同负责患者的护理管理[3]。本次研究对实施分层管理前后护理管理质量和患者满意度进行调查，结果发现，实施分层管理后，护理质量各项评分均高于实施前，患者护理总满意度也高于实施前，显示分层管理应用于医院管理中确有较佳的效果。卢云[4]在研究中指出，将分层管理模式应用于门诊输液患者管理中，并与常规护理对比效果，发现实施分层管理患者护理管理质量明显高于常规护理组，且分层管理组患者治疗期间感染发生率明显低于常规护理组，得出分层管理能有效提升门诊输液患者护理质量，降低并发症发生率。护理岗位护士分层级管理体系的建立，不仅体现了能级对应的理念，还能有效提升医院护理质量，提高员工护理积极性；另外，该管理模式也可作为护士绩效考核的参考依据，包括护士技术难度、风险程度、工作量等内容，为逐步实现的护士岗位管理奠定基础[5]。分层管理的优势在于，实现了优劳优酬，提高了护士工作与训练积极性，对提升科室整体护理管理质量有积极意义。
综上所述，实施护士分层管理能有效提升临床护理管理质量，提高患者护理满意度，具有推广应用价值。
参考文献
[1]卢云,陈启琼,黄晓娴,等.分层管理模式在门诊输液患者感染预防中的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(23):145-148.
[2]陈黎明,卞丽芳,邵丽芳,等..公立医院护士工作满意度现状调查及对策研究[J].中华医院管理杂志,2018,34(6):500-504.
[3]仲畅.分层次管理在临床护理管理中的应用研究[J].中国全科医学,2017,9(11):445-447.
[4]钟竹青.临床护理科研小组分层培训的效果研究[J].中华护理杂志2017,6(01):80-83.
[5]徐梅,蒲霞,王惠珍,等.手术室护理人员岗位管理体系的建立与实践[J].中华护理杂志,2017,6(9):44-48.