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【摘要】目的探讨颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法选取我院于2015年3月至2016年4月收治的下颈椎骨折脱位患者84例作为临床研究对象。随机分组：对照组42例，采用后颈后路手术治疗；观察组42例，采用颈前路手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间明显短于对照组，术中出血量、平均固定节段数均明显低于对照组，结果对比差异明显（P＜0.05）。两组患者的椎体水平位移、颈椎Cobb角度、术后JOA评分对比无明显差异（P＞0.05）。结论颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果良好，值得推广使用。
【关键词】颈前路手术；下颈椎；骨折脱位；疗效
下颈椎骨折脱位是骨科临床中常见的疾病，患者多伴随不停程度的脊髓、神经根损伤，因而治疗难度较大，残疾率较高[1]。目前，临床中治疗下颈椎骨折脱位的方法主要为手术治疗，即通过手术恢复颈椎序列、重建颈椎的稳定性、修复受损的神经根[2]。本次研究对下颈椎骨折脱位的手术治疗做了探讨，分析了颈前路手术的临床治疗效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选取了84例下颈椎骨折脱位患者作为临床研究对象，入选年限为2015年3月至2016年4月。随机将患者分为观察组和对照组，每组42例。对照组：男24例，女18例；年龄20-70岁，平均年龄（46.87±4.52）岁；致伤原因：交通事故伤20例，高处坠落伤14例，重物砸伤6例，其他2例。观察组：男22例，女20例；年龄21-72岁，平均年龄（47.33±5.14）岁；致伤原因：交通事故伤19例，高处坠落伤12例，重物砸伤7例，其他4例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用颈后路手术治疗：①患者取俯卧位，给予静吸复合全麻，在颈后正中处做一个切口，分离皮下组织，显露脱位节段的脊椎以及上下关节突，清理交锁关节处的软组织。②使用布巾钳提拉脱位关节的上位棘突，并将下位棘突向下远端推压，撬拔上下交锁关节突使之复位，复位成功之后保持颈椎过伸拉，使用钢板对脱位节段上下侧块进行内固定。观察组采用颈前路手术治疗：①患者取仰卧位，垫高肩背部，给予其气管插管全麻。②在颈前右侧做一个横行切口，分离内脏鞘与颈动脉鞘，沿着间隙进入椎体前方。③在C臂X线机透视下定位骨折部位，使用椎体撑开器将交锁椎体撑开，将受伤椎体的上下椎间盘、脊髓前方的椎间盘以及损伤的骨性组织摘除，之后将碎裂的椎体切除，并适当扩大减压，形成一个骨槽。④取自体髂骨三面皮质骨并修剪至骨槽大小，将其植入骨槽内，再把椎体撑开器撤除，放置钢板[3]。⑤在C臂X线机透视下检查钢板螺钉位置，复位良好的情况下放置引流管术后使用颈托进行外固定。
1.3评价指标
采用JOA脊髓功能17分评分法对患者治疗前后的颈椎运动功能进行评估。治疗结束后测量患者的椎体水平位移程度、颈椎Cobb角。
1.4统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1
观察组患者的手术时间明显短于对照组，术中出血量、平均固定节段数均明显低于对照组，结果对比差异明显（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
下颈椎骨折脱位是多因素联合作用的结果，如果要减轻患者的痛苦，降低残疾率，则需及早行手术治疗。目前，临床中治疗下颈椎骨折脱位的方法较多，术式选择方面也存在着诸多的争议，但临床医师基本认同一个观点，即术者应在最短的时间内解除脊髓压迫、恢复脊柱序列、重建脊柱力学稳定性以及脊柱形态、恢复神经功能[4]。颈前路手术和颈后路手术是临床中比较流行的手术方式，二者的临床应用情况各有不同。以往多数医生认为，前路手术对小关节突交锁的复位难度较大、效果不满意，所以主张采用后路手术进行治疗。然而，临床实践证明，后路手术无法探查椎管，这一缺陷使得它无法满足严重下颈椎骨折脱位的治疗要求。随着颈椎损伤相关研究的不断深入，颈椎损伤机制也更为清晰明确，在这种情况下，前路手术的治疗成功率大大提高，优势日益突显。相较于后路手术，前路手术的创伤更小，失血量更少，能够更彻底地解除脊髓所受压迫，使脊柱序列恢复正常，使受损神经得到恢复。本次研究对比了前路手术与后路手术治疗下颈椎骨折脱位的疗效，结果表明，采用颈前路手术的患者其手术时间明显更短，术中出血量、平均固定节段数均明显更低。这就提示，颈前路手术所致创伤更小，固定节段更多。两组患者的椎体水平位移、颈椎Cobb角、术后JOA评分比较无明显差异，提示两种术式的术后复位效果均良好。
综上，前路手术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果良好，值得推广使用。
参考文献：
[1]陈小明，曹奇，杨铁军等.全身麻醉下颅骨牵引复位前路手术治疗下颈椎骨折脱位37例临床分析[J].现代医药卫生，2014，36（05）：677-678.
[2]陈敬义，牛建军.颈椎前路减压复位治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁27例疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2014，40（07）：943-944.
[3]谢旭垣，孔志强，龙朝仪等.前路手术治疗下颈椎骨折脱位的疗效观察[J].临床医学工程，2016，28（03）：369-370.
[4]宁运乾，贾世青，邹焕汶等.早期前路手术治疗下颈椎骨折脱位21例效果观察[J].中国临床新医学，2016，34（07）：639-640.