（上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肿瘤科；上海200082）
【关键词】阿帕替尼喉癌
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0433-01
1.病案摘要
患者男性，年龄63岁，患者2014年初因声音嘶哑于五官科医院查喉镜提示喉癌，2014.4.30全麻下行右喉部分切除术，手术顺利，术中诊断：喉癌声门型T2N0M0，术后病理：1.鳞癌II级，肿瘤主要位于右侧声带近全程及声门下区，距下切缘0.2cm、后切缘0.7cm，向前到后联合，向深部达粘膜深层，肿瘤大小：1.5*1.5*0.3cm，对侧声带未见肿瘤累及2.（左前切缘）粘膜慢性炎3.（右后切缘）粘膜慢性炎，鳞形上皮增生。患者术后未行放化疗，定期门诊随访。2016年3月患者出现左下肢疼痛，行骨扫描检查提示：腰骶部骨转移；患者于2016年4月行骨转移放疗3Gy/Fx，DT30Gy/10Fx。2016年3月患者复查胸部CT提示：左肺上叶占位，左侧锁骨上淋巴结肿大，考虑转移性肺癌可能。2016年4月患者于我科行左锁骨上淋巴结穿刺活检术，活检病理提示：鳞癌，结合病史，考虑转移。2016年4月起行化疗，DP方案：多西他赛100mgd1+顺铂40mgd1-3共6疗程，每三周重复一次。每疗程复查肿瘤指标，每两个疗程复查胸部CT，2016年8月评估肿瘤指标升高，肺部病灶进展，化疗无效，且患者精神萎软，纳差，自诉化疗不能耐受。2016年9月起，患者行甲磺酸阿帕替尼（艾坦）850mgpoqd方案治疗，每28天为一周期。患者服药期间主要不良反应为消化道反应，有时恶心呕吐，无手足综合征，未出现蛋白尿。口服一月后患者复查胸部CT肺脏转移灶大小较基线期相仿，疗效评估SD；第四周期（2017年1月）后再行CT检查做疗效确认，仍为SD；第五周期（2017年2月）复查CT，病灶明显退缩，形成空洞（见图1、图2）。患者目前已出现脑转移，继续行脑部放疗及伽马刀治疗，精神萎软，纳差，仍继续口服阿帕替尼，并使用止痛药治疗中。
2.讨论
阿帕替尼（apatinib）是我国自主研发的一种新型的口服小分子抗血管生成靶向药物，它是新一代小分子络氨酸激酶抑制剂，可以高度选择性抑制血管内皮细胞生长因子受体-2（vascularendothelialgrowthfactorreceptor2，VEGFR-2）络氨酸激酶的活性，从而抑制肿瘤血管的生成[1-2]。
阿帕替尼作为口服的VEGFR-2抑制剂，已经于2014年10月被国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准上市，用于晚期胃癌的二、三线治疗。阿帕替尼目前尚未批准用于治疗其他的恶性肿瘤，但是相关的临床试验已经在逐步开展中。从目前开展的一些II/III期临床试验，包括晚期胃癌、晚期乳腺癌、晚期肝癌、晚期非小细胞肺癌等，阿帕替尼对多种晚期实体肿瘤都具有较强的一直作用，产生可观的疗效及生存获益[3-6]。
本研究应用阿帕替尼治疗1例晚期喉癌肺转移患者，获得了较好的疗效。患者既往已接受多次化疗，疗效不佳，身体耐受差，因而对其选择了以抑制肿瘤血管生成的新型口服分子靶向药物，从疗效评估可看到，患者肺部病灶明显退缩，有效延长患者生存期。目前尚未看到阿帕替尼治疗晚期喉癌的相关临床报道，鉴于我们只观察研究了1例患者，临床数据非常有限，这提示阿帕替尼治疗鳞癌效果显著，值得进一步的研究与应用。
参考文献
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项目资助：虹口区卫生与计划生育委员会科研课题虹卫1603-07