（合肥市第五人民医院安徽合肥230000）
摘要：目的：分析CSEA在瘢痕子宫患者行剖宫产术中的应用效果。方法：选取我院妇产科2014.2~2015.6收治的86例瘢痕子宫产妇资料进行研究，分为CSEA组、对照组，每组43例，对照组的麻醉方式为腰麻。结果：CSEA组麻醉效果显著优于对照组，感觉阻滞的起效、维持与恢复时间则是明显短于对照组。结论：在剖宫产的术前麻醉中应用CSEA可获得显著的麻醉效果。
关键词：瘢痕子宫；麻醉；腰硬联合；剖宫产
瘢痕子宫可因剖宫产、切除子宫肌瘤与矫治子宫畸形治疗等产生，其中剖宫产术是造成子宫遗留瘢痕的主要原因[1]。瘢痕子宫孕妇在实施分娩的过程中如选择行剖宫产术，则将会明显增加手术出血量，且可能引发腹腔粘连及感染等并发症，因此在术中需要注意改善手术效果。麻醉方式是影响手术效果的重要因素，本文分析了腰硬联合麻醉（CSEA）在瘢痕子宫患者行剖宫产术中的应用效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科2014.2~2015.6收治的86例瘢痕子宫患者作为分析对象，入选的86例均选择剖宫产分娩方式。年龄为23岁~35岁，平均（27.5±2.7）岁；孕周为37周~43周，平均（40.5±2.1）周。86例的体重为54kg~80kg，平均（68.05±2.08）kg；身高为152cm~171cm，平均（160.8±8.06）cm。排除合并高血压、糖尿病、子痫前期、椎管麻醉禁忌、心脏病及胎盘前置产妇，随机将86例分成两组，即CSEA组、对照组，每组43例，两组产妇资料比较不具有显著性。
1.2方法
在实施剖宫产术前告知产妇禁食8h左右，进入手术室后给予吸氧，肌注苯巴比妥及阿托品，剂量分别为0.1g、0.5mg，并监测生命体征的变化情况，包括血压、心率及心电图变化等。在上肢建立起静脉通道后，将300ml~500ml的乳酸钠液沿静脉通路输入患者体内。完成上述操作后将患者体位调整为右侧卧位或左侧卧位，在脊椎L2~L3段之间的间隙进行麻醉穿刺。在穿刺过程中采用了Tuohy穿刺针，穿刺后检查穿刺针尖是否达到硬膜外腔，在穿刺针尖达到硬膜外腔后，直接为对照组患者注入1.2ml~1.5ml布比卡因，布比卡因的浓度为0.75%，需在30s内注射完成，以实现腰麻。对于CSEA组患者，则在硬膜外腔刺入Tuohy穿刺针后，采用Whitocre穿刺针沿Tuohy穿刺针的穿刺点刺入到蛛网膜的下腔当中，刺入蛛网膜后将Tuohy穿刺针退出，在退出前注入1.0ml~1.2ml布比卡因，布比卡因的浓度为0.75%。注入布比卡因后观察脑脊液是否流出，在脑脊液开始流出后利用Whitocre穿刺针将2.5ml罗哌卡因注入蛛网膜腔当中，罗帕卡因的注入浓度为0.5%，注入后将Whitocre穿刺针退出。完成上述操作后，采用硬膜外管（19G）对头侧进行固定，并将患者的体位调整为仰卧位，在对麻醉平面进行测定的过程中采用针刺法，术中确保麻醉平面始终维持在T8~S4之间，如麻醉平面达不到标准，则经硬膜外管追加利多卡因，追加浓度为2%，追加药物后及时恢复仰卧位。
1.3观察指标
对比两组产妇的麻醉效果，感觉阻滞的起效时间、恢复时间与维持时间。
1.4麻醉效果判定
麻醉效果分为优、良、差三个维度，如实施剖宫产术的过程中产妇的肌松良好，无疼痛感，无需使用其他辅助药物，如氯胺酮等，便可以完成分娩，为优；如术中产妇可见牵拉反应、肌肉松弛程度尚可，基本无疼痛感，为良；如剖宫产术中，产妇肌松不良，存在牵拉痛反应，需要实施全麻方可完成分娩，为差[2]。
1.5统计学
比较两组产妇麻醉效果时应用2检验法，如P<0.05，则组间差异显著。
2.结果
在麻醉效果方面，CSEA组产妇的优良率显著高于对照组，见表1；感觉阻滞的起效、维持与恢复时间均明显短于对照组，见表2。
表1.CSEA组产妇与对照组产妇在剖宫产术中的麻醉效果[例(%)]
组别例优良差优良率
CSEA组产妇4335(81.40)7(16.28)1(2.33)42(97.67)
对照组产妇4325(58.14)12(27.91)6(13.95)37(86.05)
25.5131.6893.8883.888
P0.0190.1940.0490.049
表2.对照组产妇与CSEA组产妇在剖宫产术中的感觉阻滞情况（±s）
组别起效时间(min)恢复时间(min)维持时间(min)
对照组产妇16.53±0.0447.95±3.0252.07±3.25
CSEA组产妇12.07±0.0840.12±5.2745.36±2.07
t12.03711.50410.537
P0.0350.0410.023
3.讨论
瘢痕子宫患者多存在硬膜外局部麻醉史，硬膜外的穿刺次数较多，因此在实施腰麻的过程中容易导致硬膜外的间隙出现粘连现象[3]。在硬膜外腔处于粘连状态时，就会对麻醉药物的扩散过程造成严重影响，导致麻醉药物无法在腰椎间隙当中实现全面扩散，因此在术中容易发生阻滞不全现象，进而严重影响麻醉效果[4]。另一方面，由于瘢痕子宫多合并有盆腔粘连症状，如在实施剖宫产术前没有实现充分阻滞及麻醉不充分，则将会增加手术难度，造成术中的出血量增加，在严重的情况下可引发产后出血，严重影响产妇的预后情况[5]。本研究采用了两种方法为86例瘢痕子宫患者实施术前麻醉，其中对照组的麻醉方式为腰麻，而CSEA组患者的麻醉方法为CSEA，结果证实CSEA组产妇的麻醉效果明显优于对照组，且CSEA组术中的感觉阻滞情况较好，提示CSEA在剖宫产的术前麻醉中能够起到改善麻醉效果的作用，可以推广使用。
参考文献
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