孙保和苏锦鑫李春辉武建梅杨永绥（云南省红河州建水县人民医院CT室云南建水654300）
【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0029-02
【摘要】目的分析研究双排螺旋CT三维重建技术多平面重组重建(MPR)、表面遮盖重建(SSD)在肩胛骨骨折及肩关节外伤中的应用。方法收集我院2009年3月至2012年3月所做肩胛骨及肩关节三维重建病例47例回顾性分析。本组病例按临床医生所开申请单为，31例做肩胛骨三维重建，12例做肩关节三维重建，4例做肱骨上段三维重建，病例收集了患者的临床、X线平片、CT影像学资料。结果所有47例患者双排螺旋CT三维重建均能清楚显示骨折及其断端情况。结论双排螺旋CT三维重建技术能对肩胛骨骨折部位、分型及肩关节解剖关系进行多方位、多角度观察，具有较强的立体感，诊断明显优于X线平片及CT平扫。对临床治疗及制定手术方案有很好的指导意义，可作为明确诊断及术前的重要检查方法。
【关键词】双排螺旋CT三维重建技术多平面重组重建(MPR)表面遮盖重建(SSD)肩胛骨骨折及肩关节外伤应用研究
肩部解剖是由肱骨上端、锁骨和肩胛骨构成支架与躯干连接，参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸（肩胛骨与胸壁形成）关节，以肱盂关节活动最为重要，肩关节是全身运动幅度最大，最灵活的关节，肩关节组成结构复杂，而肩胛骨前后面和内外缘均被肌肉所覆盖包裹。当受到外伤或直接暴力后，易至肩关节脱位、骨折，传统一般行普通X线片检查，往往显示不满意，CT三维重建技术多平面重组重建(MPR)、表面遮盖重建(SSD)可从多方位、多角度可清楚显示肩胛骨骨折线和碎骨片移位的具体改变情况及肩关节解剖关系，对肩胛骨骨折及肩关节外伤诊断较X线及CT平扫明确，为后期临床选择治疗提供帮助。本文收集了47例我院近三年来所做肩胛骨及肩关节三维重建患者的临床、X线平片、CT影像学资料进行分析，目的在分析研究CT三维重建技术多平面重组重建(MPR)、表面遮盖重建(SSD)在肩胛骨骨折及肩关节外伤中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料本组47例，男34例，女13例，年龄12～70岁,平均41岁，车祸伤14例，外伤28例，坠落伤3例，重物压伤2例；左侧23例，右侧24例，按临床医生所开申请单为，31例做肩胛骨三维重建，12例做肩关节三维重建，4例做肱骨上段三维重建，其中有4例未查到X片，可能为患者在外院照X片所致，其余均在我院行DRX线片，发现有骨折或可疑骨折，进一步行CT三维重建以明确诊断的病例，2例普通X线平片未见异常，6例普通X线平片可疑肩胛骨骨折，在CT三维重建均明确显示骨折，3例X线提示肱骨上段骨折，1例X线提示肱骨大结节撕裂骨折可能，有2例伴肩关节脱位，3例伴锁骨骨折，6例伴胸部肋骨骨折。
1.2检查方法4例未查到X片，可能为患者在外院照X片所致，其余均有我院DRX线片，患者均先行普通X线检查，再用我院德国西门子双排螺旋CT机薄层扫描，患者取仰卧位，从肩胛骨上缘至肩胛骨下角，层厚为5mm、层距5mm，准值为1.5，螺距为1.5∶1，管电压120KV，管电流130mA（本组病例方法选择较厚层厚是基于CT机排数较低，减少病人接受X剂量方面而设定的，这样的方案已经能够达到诊断的目的及临床要求，当然如果是4排以上多排螺旋CT，建议采用更薄的层面及更小的准值扫描，其重建出的三维重建图像效果会更好）。
1.3成像方法所有病例都将原始扫描图像进行后处理重建为层距1mm、层厚均2mm的重建图像，然后将原始图像部份传送至VA工作站，部分直接在主机上进行多平面重组重建(MPR)（图3、4）为矢状位和冠状位，表面遮盖重建(SSD)（图5-9），范围包括整个肩胛骨及肩关节，重建出肩胛骨及肩关节的立体图像，将图像在X、Y、Z轴上任意旋转，以获得最佳观察角度后进行选择性采集摄片。（下图像为同一病人，我院X线片报左侧肩胛骨未见明显骨折，CT轴位及CT三维重建均明确显示骨折，但CT三维重建技术多平面重组重建(MPR)、表面遮盖重建(SSD)从多角度、多方位更直观显示肩胛骨骨折及肩关节的解剖关系）。
2结果
47例患者中，2例普通X线平片未见异常，6例普通X线平片可疑肩胛骨骨折及4例未查到X片病例均在CT三维重建均明确显示骨折；1例X线提示肱骨大结节撕裂骨折可能，三椎重建显示肱骨大结节撕脱性骨折，碎骨片及所在位置清楚显示；其中又以肩胛骨骨折为多（共43例），4例为肱骨上段骨折，有2例伴肩关节脱位，3例伴锁骨骨折，6例伴胸部肋骨骨折。所有47例全部均在螺旋CT三维重建技术上直观显示肩胛骨骨折及其他肩关节骨折的断端细节情况、肩关节的解剖关系。结论是双排螺旋CT三维重建技术能对肩胛骨骨折部位、分型及肩关节解剖关系进行多方位、多角度观察，具有较强的立体感，诊断明显优于X线平片及CT平扫。
3讨论
肩关节是全身运动幅度最大，最灵活的关节，肩关节组成结构复杂，肩胛骨骨折是一种临床相对少见的复杂骨折，肩关节外伤、肩胛骨骨折如处理不当或延误治疗时机，可引起严重的功能障碍，以往诊断主要依靠X线平片检查，但由于肩部解剖关系复杂、平片上诸结构的重叠，以及疼痛对摄片体位的限制等原因，常造成X线平片的漏诊、甚至误诊。CT平扫密度分辩率高，影像无前后重叠，但图像缺乏立体感，阅片时也有一定的困难，而螺旋CT三维重建技术多平面重组重建(MPR)、表面遮盖重建(SSD)能够从多方位、多角度观察，具有较强的立体感，弥补了X线及CT平扫的不足，有助于明确肩胛骨骨折及肩膀关节外伤的诊断，为临床及时诊断和治疗提供帮助，为病人的治疗和恢复创造条件。
螺旋CT三维重建技术在肩胛骨骨折、肩关节外伤的显示上具有以下优点：（1）扫描体位与常规CT扫描相同，患者不需多次改变体位，大大减少了病人的痛苦。（2）在后处理重建中，因软件功能强大，重建工作站及主机上均能对图像实施任意旋转，直观显示骨折的断端、碎骨片的大小、形状及移位情况，图像立体感强、大大提高了对复杂肩胛骨骨折及肩关节特殊部位骨折的诊断正确率。（3）经过对图像的剪切、关节解体等后处理技术，可除去周围不需显示骨后，只显示肩胛骨或肩关节，避免了其他结构的重叠干扰，能清楚地观察骨折部位、范围，有利于骨折分型，有助于临床将图像和实际情况相结合，为临床提供精准治疗及手术方案。
螺旋CT三维重建技术进行时应注意的问题：（1）螺旋CT扫描速度快，可在短时间内完成肩胛骨及肩关节的无间断容积扫描，并可将采集的大量横断面原始图像经后处理软件处理，但是如果患者配合不好，稍有移动，也会产生运动伪影，甚至会影响三维重建的质量进而影响诊断，这也是我们常遇到的问题，因此检查前让患者睡得舒适一点，告诉患者尽量不要动也很重要。（2）螺旋CT三维重建技术表面遮盖重建SSD重建过程中，容积资料丢失较多，细节显示不够，且受阈值选择影响较大，若阈值选择不当，可出现假阳性或假阴性，因此一定要注意阈值的选择。（3）肩胛骨及肩关节扫描范围较大，但不要因为扫描层数多而减少扫描范围，一定要包括整个肩胛骨及肩关节，否则会出现漏诊或肩胛骨及肩关节重建图像的整体观不强。
参考文献
[1]郭启勇主编.实用放射学.第3版.人民卫生出版社,2007-1：1130、31.
[2]论文网在线.临床医学.探讨螺旋CT三维成像在肩胛骨骨折中的应用.