裴维侠（江苏省徐州市第一人民医院普外科221001）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0236-02
【摘要】目的探讨乳腺癌PICC置管后发生导管异位的原因及护理对策。方法选取我院2009年4月到2012年6月期间收治的164例乳腺癌PICC置管患者，对其导管异位情况及护理进行回顾性分析。结果17例异位患者经有效的处理后，均正位成功，经胸片检查提示PICC在上腔静脉（胸椎5-7水平），结论在严格规范的操作条件下，通过加强患者的健康宣教，正确的指导体位配合，以及选取良好的血管和导管，有助于提高置管成功率，降低导管异位的发生。
【关键词】乳腺癌PICC导管异位护理
外周静脉留置中心静脉导管（PICC）能够有效的保护血管，避免反复穿刺增加患者的痛苦，同时能够防止化疗药物发生外渗，确保化疗顺利完成。但由于各种因素常常导致PICC置管后发生导管异位，易诱发多种并发症，如静脉炎、导管堵塞、静脉血栓等，导致非正常拔管或重新置管，对患者的身心健康产生了严重影响[1]。本文通过对我院共收治164例乳腺癌PICC置管患者的临床资料进行回顾性分析，探讨导管发生异位的原因及护理对策，为提高临床护理质量提供参考，现报告如下。
1临床资料
回顾性分析我院2009年4月到2012年6月期间收治的164例乳腺癌PICC置管患者，共发生导管异位17例，占10.36%。17例异位患者均为女性，年龄26-65岁，平均年龄(46.3±6.4)岁；右侧乳腺癌9例，左侧乳腺癌8例。病理类型：侵润性导管癌9例，髓样癌3例，侵润性小叶癌3例，小管混合癌2例。临床分期：IIa3例，IIb期5例，IIIa期6例，IIIb期2例，IIIc期1例。置管静脉：头静脉9例，正中静脉例5例，贵要静脉3例。导管异位部位：颈内静脉10例，折回腋静脉3例，锁骨下静脉2例，右心房1例。
2原因分析
导管异位的主要原因包括[2]：（1）患者过度紧张、焦虑，致使血管发生痉挛；手术后输液抽血等致使血管受到严重破坏；化疗后的刺激致使血管受到损伤而发生硬化；（2）头静脉分支较多，且先粗后细，导管易发生反折；（3）导管的材质较硬或管径较粗，对局部血管产生刺激，容易引发血管损伤或痉挛；（4）手术造成血管牵拉，偏离了原来的部位；术后患者胸带包扎导致胸腔压力过高等。
3护理对策
3.1健康教育置管前应根据患者的文化程度，采用通俗易懂的语言讲解置管的原理、目的、步骤及注意事项等；加强与患者的沟通与交流，认真解答患者提出的各种疑问；建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，调动其主观能动性，最大程度配合治疗。
3.2正确选取导管准确评估患者的血管质量，尽量选取弹性好、粗、直的血管，避免受损或硬化的血管；首先选取贵要静脉进行穿刺，其次选取正中静脉，并尽量选用小管径导管；根据患者的经济状况，酌情选取与血管相容性较好的导管。
3.3严格规范置管操作指导患者正确摆放体位，如患者取平卧位，穿刺侧手臂需外展90°，同时头部应偏向穿刺侧，下颌应紧贴肩膀，这样做能够有效防止导管进入颈内静脉；导管使用前应采用生理盐水润洗，增加润滑作用；送管时动作要轻柔，速度适宜，避免血管发生痉挛。对于无力配合或理解能力差的患者，应协助其正确摆放体位，并用手压迫穿刺侧颈内静脉，有助于减少导管异位的发生[3]。
3.4掌握专业技能水平不断学习提高自身的业务素质、操作准确及熟练程度，掌握颈部血管的解剖部位。如在置管困难时，可在导管内推注生理盐水（边推边注入），或改变上肢体位在进行送管，避免导管反折或机械性静脉炎的发生；同时注意协助患者正确的摆放体位，通过有效地阻断颈内静脉，确保导管顺利进入上腔静脉；采用X线对导管位置进行检查，若出现异位及时给予调整。
4不同异位部位的护理对策
4.1颈内静脉异位：严格按照PICC置管要求，常规垫枕、铺巾、消毒等，将导管退出约15-20cm，动作轻柔，并推注生理盐水至所需长度，经X线摄片定位，在PICC头端为与上腔静脉中下约1/3处，表明正位成功。
4.2心脏异位将导管退出至所需部位，一般PICC异位头端应为与胸椎5-7水平，注意观察患者的症状反应，经X线摄片定位于上腔静脉中下约1/3处。
4.3腋静脉或锁骨下静脉将导管退出约10cm，嘱患者心理放轻松，进一步调整患者肢体位置，并推注生理盐水边送管，将导管送至所需长度，最后采用20mL肝素盐水封管液，正位后行X线摄片定位。
5结果
17例异位患者经有效的处理后，均正位成功，经胸片检查提示PICC在上腔静脉（胸椎5-7水平），其中1次正位成功12例，2次正位成4例，3次正为成功1例。
6小结
乳腺癌患者手术切除范围广，创伤性较大，术后患者恢复较慢，采用PICC置管能够减轻患者的痛苦，随时可以进行输液及药物治疗，促进了患者的康复。在临床实践中，为了降低导管异位的发生率，首先要对患者进行良好的健康宣教，缓解患者的紧张、焦虑等不良情绪，积极配合治疗；同时应根据患者的具体情况，选择适宜的质量较高的血管和相容性较好的导管，有助于减少异位的发生率；此外，医护人员还应该不断提高专业素质，严格规范操作，正确的摆放患者体位，如上肢外展90°，头偏向穿刺侧，下颌紧贴肩膀等；当发生异位时，沉着冷静，查找异位原因，及时给予合理的正位处理。总之，加深对PICC置管异位原因的认识，提高临床护理质量，有助于提高置管成功率，提高患者生命质量。
参考文献
[1]彭春艳，李瑛珊，黄飞雁.PICC置管后异位原因分析及护理[J].当代护士，2012，6（2）：143-144.
[3]高玲.乳腺癌行PICC发生置管困难及异位原因的分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（1）：56.
[2]付艳枝，戴绍兰，张海霞等.指压式颈内静脉阻断法在PICC置管时的应用[J].护士进修杂志，2011，26（4）：348-349.