张伟
(江苏省滨海县人民医院肿瘤科江苏滨海224500)
【摘要】目的：观察球囊泵中心静脉补钾的疗效和安全性。方法：对30例不能口服补钾的肿瘤患者进行球囊泵中心静脉补钾。结果：所有患者血钾均明显上升，第2天恢复至正常22例，第三天恢复正常者7例，1例治疗过程中因原发病加重自动出院。结论：球囊泵中心静脉补钾的疗效好，安全可靠。
【关键词】中心静脉补钾；球囊泵；低钾血症
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0116-02
低钾血症是临床常见的电解质紊乱，严重时可引起恶性心律失常、呼吸肌麻痹，甚至死亡。纠正低钾血症是临床医生经常面对的问题。现将我科30例低钾血症患者通过球囊泵中心静脉补钾的治疗经验报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
30例患者均为我院肿瘤科2012年1月～2015年1月收治的肿瘤患者，住院期间查血钾低于正常，因消化道梗阻或厌食等原因不能口服补钾的患者。其中男性16例，女性14例。肺癌9例，乳腺癌5例，胃癌8例，结肠癌5例，宫颈癌3例。
1.2临床表现
30例患者血钾水平在2.24～3.3，肾功能正常22例，轻度异常8例，查体肌腱反射减弱12例，心电图有异常(T波低平、U波明显、S-T段压低、Q-T间期延长)14例，呼吸肌麻痹1例。
1.3治疗方法
1、持续心电监测，12小时测血钾一次。监测24小时尿量>500ml。2、静脉通路采用中心静脉，其中PICC12例，锁骨下静脉置管13例，股静脉置管5例，3、球囊泵选用“百特”可调式随身输注装置，容量最高300ml，固定输注速度5ml/小时，补钾量按补钾公式计算，10%KCL毫升数=生理需要量30ml+（4.5-实测值）*体重（Kg）*0.3/1.34,补钾量最高60ml，最低40ml。均生理盐水稀释至120ml，5ml/小时，24小时持续泵入，每12小时复查一次血钾，正常后停止泵入。
2.结果
2.1疗效分析
所有患者血钾均明显上升，第2天恢复至正常22例，第三天恢复正常者7例，1例治疗过程中因原发病加重自动出院。
2.2不良反应
所有患者未出现明显不良反应,无1例出现高钾血症。
3.讨论
钾是维持细胞代谢和功能的主要阳离子，对维持细胞的正常代谢、细胞内液的渗透压和酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性、心肌的正常功能等有重要意义。体内钾总含量的98％分布在细胞内，2％在细胞外，但后者的轻微变化对机体可产生较大影响[1]。补钾长用的方法有口福补钾及静脉补钾，肿瘤晚期患者常合并有吞咽困难、呕吐、厌食等，口福补钾较为困难。静脉补钾分常规输液补钾及高浓度中心静脉补钾。常规外周输液补钾时KCL最高浓度要求不高于3g/L，对限制液体量的患者常无法补充足够的钾。且外周静脉补钾时易出现血管疼痛不良反应。血钾浓度的骤变可严重影响心血管系统和呼吸肌的功能，所以钾的补充应持续和缓慢的进行[2]。对高浓度快速静脉补钾安全性的怀疑主要在于可能发生高钾血症及致命性心律失常。实验研究表明，导致致命性室性心律失常的血钾值并不取决于钾输入的量，而取决于瞬时通过心脏的血钾浓度[3]。补钾速度一般不宜超过20mmol／h(kcl1.5g／h)[4][5]。既往报道有静脉注射泵通过中心静脉泵通过中心静脉补充高浓度氯化钾，效果较好。但患者需频繁测血钾，易出现高钾血症且费用较高[6]。本研究中氯化钾最高泵入速度为0.25g/L,远低于安全值。本研究显示通过球囊泵中心静脉补钾安全、有效，无需频繁监测血钾，补液量少，血钾恢复正常时间较短，经验值得推广应用。
【参考文献】
[1]何清.危重患者高浓度静脉补钾的安全性和疗效研究中国危重病急救医学2008,20(7)，416-417.
[2]曾因明主编．危重病医学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：24-25．
[3]俞恒锡，董宗俊，宋建东．家兔经动脉补钾的研究．中华实验外科杂志，1994，11(4)：225-227．
[4]裘法祖主编．外科学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，1997：22．
[5]吴在德主编．外科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2002：24-25．
[6]叶承志危重患者静脉高浓度补钾治疗低钾血症?医学临床研究2002年6期-133-134.