齐齐哈尔市建华医院161006
摘要：目的观察分析宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗妇女围绝经期功能失调性子宫出血（功血）的临床疗效及安全性。方法：选取2014年1月-2016年12月我院收治的128例围绝经期功血患者，随机分为观察组与对照组，每组64例，对照组患者行宫腔镜子宫内膜电切术进行治疗，观察组患者行宫腔镜子宫内膜射频消融术进行治疗，比较两组患者的临床疗效、手术时间、术中出血量以及住院时间。结果观察组临床有效率为95.31%，对照组的有效率为92.19%，两组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、手术时间以及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔镜下行子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功能失调性出血患者可以取得显著的治疗效果，值得在临床上进行推广应用。
关键词：宫腔镜；子宫内膜射频消融术；围绝经期；功能失调性子宫出血；临床疗效
功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身和内外生殖器官并无器质性病变存在，为妇产科临床的常见病和多发病，发病率约为20%～22%，其中50%发生于围绝经期[1]。该病的主要临床表现为月经过多、子宫不规则出血以及月经过频。目前，临床主要治疗方法以止血、调整月经周期、减少月经量及防止子宫内膜病变为治疗原则。对于药物治疗无效或不宜用药的患者需要行手术治疗。本研究比较了宫腔镜子宫内膜射频消融术与内膜电切术治疗围绝经期功血的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2014年1月-2016年12月我院收治的128例围绝经期功血患者，随机分为观察组与对照组，每组64例。所有患者均符合《妇产科学》中围绝经期功血的诊断标准，均经过药物治疗无效需要进行手术。其中，观察组年龄43-54岁，平均年龄（48.6±2.9）岁。对照组年龄41-53岁，平均年龄（48.4±3.2）岁。两组的一般资料之间经过比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组均在月经干净后的第3～7d进行手术治疗。术前，常规消毒、扩张宫颈，取膀胱截石位，应用静脉麻醉或者硬膜外麻醉，于宫腔内置入宫腔镜，对宫腔进行探查，然后刮取子宫内膜并送病理科检查，排除恶性病变或者癌前病变。观察组患者在宫颈腔镜下行射频消融术治疗，具体如下：在对患者的宫腔探查完毕后，对射频消融系统进行系统设置，温度设置为70～80℃，时间设置为5min，随后向患者宫腔内置入射频消融探头，在超声引导下进行消融治疗，再通过宫腔镜对患者的宫腔进行探查，显示子宫内膜为灰白色。对照组患者在超声引导下行子宫内膜切除术，顺时针将子宫内膜自子宫底部到子宫颈口切除，切除部分为2～3mm的浅肌层，在手术中尽可能的电切完全。所有患者术后均观察6h，常规使用抗生素预防感染治疗1～2d。
1.3观察指标比较两组患者的临床疗效、手术时间、术中出血量以及住院时间。
1.4临床疗效判定标准①有效：术后，患者闭经、月经量显著减少、月经量呈点滴状或者月经量恢复正常；②无效：术后，患者的月经量增多或者无显著的变化。
1.5统计学分析数据的分析处理均应用统计学软件SPSS17.0，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05时表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较如表1所示，观察组临床有效率为95.31%，对照组的有效率为92.19%，两组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1两组临床疗效比较[例（%）]
3讨论
围绝经期功能失调性子宫出血是由于患者卵巢功能减退而引起的无排卵型子宫出血，由于卵巢功能减退，孕激素分泌减少，使子宫内膜长期处于雌激素的影响，从而导致子官内膜呈现增生变厚，出现了雌激素撤退性出血或者突破性出血[2]。刮宫和性激素治疗为围绝经期功能失调性出血的传统治疗方法，以月经周期的调整、止血及调整月经量为治疗目的，疗效并不显著，且在治疗后容易反复发作。对于经药物治疗疗效不显著且没有生育要求的患者可进行子宫切除术进行治疗，但该手术创伤较大，不仅会将生殖器的功能和结构改变，还给患者带来了难以愈合的创伤。近年来，随着宫腔镜技术在临床上的广泛应用，使得宫腔镜子宫内膜射频消融术的技术较以往更容易操作和熟悉，其主要作用机理为通过高频率的交流电磁波，在患者子宫内膜组织发生生物热效应，进而使得患者子宫内膜的基底层和功能层进一步的变性、坏死，最终导致子宫内膜组织脱落，最终将子宫内膜去除，以达到子宫性闭经的目的[3]。由于该手术主要是对子宫内膜进行破坏，因此该手术只能应用于对生育无要求的女性。本次研究结果显示，观察组临床有效率为95.31%，对照组的有效率为92.19%，两组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、手术时间以及住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）。综上所述，宫腔镜下行子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功能失调性出血患者可以取得显著的治疗效果，值得在临床上进行推广应用。
参考文献：
[1]张宁宁，赵成志，杨清.宫腔镜子宫内膜射频消融术与内膜电切术治疗围绝经期功血疗效比较研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（4）：342-345.
[2]杨秀玲.射频消融术治疗围绝经期功能失调性子宫出血30例临床分析[J].临床合理用药，2011，4（6A）：156.
[3]杨江华，张丹丹，高琴，等.宫腔镜子宫内膜射频消融术治疗围绝经期功血疗效观察[J].中国性科学，2016，25（11）：36-38.