（岳阳市广济医院湖南岳阳414000）
摘要：目的观察腹腔镜+胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值及并发症发生情况。方法从2017年9月到2018年9月期间我院收治的复杂性肝胆管结石患者130例为研究对象，给予参照组（65例）传统开腹手术治疗，腹腔镜+胆道镜微创组（65例）采用腹腔镜+胆道镜微创技术治疗。观察2组患者临床有效率和并发症发生概率。结果腹腔镜+胆道镜微创组临床有效率为93.85%，明显高于参照组（p<0.05）；腹腔镜+胆道镜微创组并发症发生率4.62%，明显低于参照组（p＜0.05）。结论相比传统开腹手术治疗而言，腹腔镜+胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值更加显著，能够明显降低并发症发生概率，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜+胆道镜微创技术；复杂性肝胆管结石；价值；并发症
复杂性肝胆管结石（Complexhepatolithiasis）是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石疾病[1]。针对复杂性肝胆管结石患者，临床多采用外科手术治疗，但传统开腹手术治疗的安全性欠佳，患者并发症发生概率较高。近年来，腹腔镜+胆道镜微创技术在治疗复杂性肝胆管结石方面表现出良好的效果[2]。因此，我院选择130例复杂性肝胆管结石患者为研究对象，观察腹腔镜+胆道镜微创技术治疗复杂性肝胆管结石的价值及并发症发生情况。
1.资料和方法
1.1资料
从2017年9月到2018年9月期间我院收治的复杂性肝胆管结石患者130例为研究对象，采用随机数字法共分为参照组和腹腔镜+胆道镜微创组2组，参照组中，患者共65名，男31名，女34名，患者年龄48岁到71岁之间，平均年龄（60.31±7.28）岁。腹腔镜+胆道镜微创组中，患者共65名，男30名，女35名，患者年龄47岁到69岁之间，平均年龄为（60.03±7.12）岁。本研究经我院伦理委员会批准。2组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较研究。2组患者均知晓本次研究，并签字确认。
1.2方法
给予参照组（65例）传统开腹手术治疗，给予患者全身麻醉，麻醉效果满意后，在患者右上腹行一“J”形切口，逐层打开腹腔，根据术前检查结果清除结石，必要时行肝叶切除，术后常规放置T管进行引流。
腹腔镜+胆道镜微创组（65例）采用腹腔镜+胆道镜微创技术治疗。给予患者气管插管持续麻醉，麻醉效果满意后，常规建立人工气腹，置入腹腔镜，镜下暴露胆囊三角区，并在患者胆总管前壁位置处行小切口，吸净胆汁，并将胆总管内结构充分暴露在手术视野中，取出肉眼可见的结石。置入胆道镜，探查肝内胆管是否有狭窄，镜下明确肝内胆管结石位置、大小并取出，较大的难以取出结石予以碎石后取出，常规冲洗胆管内部，明确是否有结石残留，取净结石后，退出腹腔镜和胆道镜，常规关腹，并放置T管进行引流。
1.3评价指标
（1）观察2组临床有效率。评价指标有显效：患者肝区和胸背部胀痛不适等症状和体征明显减轻或消失，B超检查结石清除80%以上；有效：患者肝区和胸背部胀痛不适等症状和体征有所减轻，B超检查结石清除30%~79%以上；无效：患者肝区和胸背部胀痛不适等症状和体征无减轻，B超检查结石清除30%以下。临床治疗有效率为显效率和有效率之和。
（2）观察2组并发症发生率。并发症包括出血、感染、胆瘘。
1.4数据分析
应用SPSS17.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）的形式表示，两组间比较采用Student’st-test分析（T值检验），多组间的比较采用单因素方差（one-wayANOVAfollowedbyDunnett'stest）分析。临床有效率、并发症发生率计数资料采用卡方检验。若P<0.05则表示差异具有统计学显著性。
2结果
2.1观察2组临床有效率
腹腔镜+胆道镜微创组显效40例，有效21例，临床有效率为93.85%，明显高于参照组（p<0.05）。见表1。
2.2观察2组并发症发生率
腹腔镜+胆道镜微创组并发症发生率4.62%，明显低于参照组（p＜0.05）。见表2。
表1观察2组临床有效率
3.讨论
近年来，复杂性肝胆管结石的发病率呈现上升趋势，给临床诊疗带来一定的压力。患者可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适等症状[3]，若不及时治疗，将造成患者成胆道感染、梗阻，影响患者的肝功能，引起声急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿、胆管癌等并发症[4]，甚至死亡，严重威胁患者的生命健康。
针对复杂性肝胆管结石患者，临床常采用外科手术进行治疗，可明显控制临床症状。但由于传统的开腹手术不利于彻底取出结石[5]，且切口较大，对患者的创伤较大，易引起术后并发症，影响患者的生活质量，给患者带来了沉重的心理压力和经济负担。近年来，腹腔镜+胆道镜微创技术在治疗杂性肝胆管结石方面得到一定的应用。一方面，腹腔镜+胆道镜分辨率高，术野清晰，可更加清楚的观察到胆管内解剖结构，明确结石的具体情况，直视下清楚结石，减轻对周围正常组织的伤害，提高结石清除概率，降低二次手术的风险[6]；另一方面，该术型属于微创术式，切口较小，能够明显降低与空气接触的暴露面积，降低术后感染的发生概率，同时对患者创伤小，术后恢复快。本研究显示采用腹腔镜+胆道镜微创技术治疗的患者，临床有效率明显高于传统开腹手术治疗（p＜0.05），并发症发生概率明显低于传统开腹手术治疗（p＜0.05），证明腹腔镜+胆道镜微创技术治疗效果更佳显著，可作为复杂性肝胆管结石患者首选治疗方案在临床上推广应用。
参考文献
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[3]赖钊，王学文，杨森，等.腹腔镜联合胆道镜微创术治疗肝外胆管结石患者66例[J].医学与哲学，2015，36（20）：49-51.
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[6]袁春辉，陈嘉希.腹腔镜微创治疗肝胆管结石对患者结石清除率、并发症及预后情况的临床分析[J].中国现代医生，2017，55（33）：47-49.