张群义（湖北省潜江市石碑镇卫生院湖北潜江４３３１００）
【中图分类号】Ｒ７７９．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的：探讨超声乳化联合人工体植入术治疗老年性白内障的手术效果及安全性。方法：对８０例（１００眼）老年性白内障患者给予超声乳化联合人工晶体值入治疗，随访观察３个月，观察术后裸眼视力恢复情况及并发症。结果：８０例（１００眼）术后裸眼视力随时间延长而获得不同程度的提高，术后并发症包括角膜水肿、暂时性高眼压等，未发生严重并发症。结论：超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障术后视力恢复效果显著，并发症少，是一种安全、有效的治疗方法。
老年性白内障是严重影响老年人视力的致盲性眼病，在我国老年人的致盲原因中居第一位［１］。手术治疗是治疗老年性白内障的有效方法，我院眼科２０１３年０３月～２０１４年５月采用超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障８０例，手术效果满意，报道如下。１资料与方法ｌ．ｌ临床资料本组８０例（１００眼），均为我院眼科自２０１１年０３月～２０１２年５月收治的老年性白内障患者，包括男性３０例（３５眼），女性５０例（６５眼）：年龄６１～８６岁，平均７３．８岁；白内障病史１Ｏ个月～７年，平均３．４年；术前视力：光感～０．３；晶状体核硬度按Ｅｍｅｒｙ分级法分为：Ｉ级核３８眼，ＩＩ级核２６眼，ＩＩＩ级２３眼，Ⅳ级核１３眼；内科合并症：高血压２０例，冠心病１７例，２型糖尿病９例，其他疾病１５例；所有患者术前均常规行散瞳眼底检查、裸眼视力、眼压、眼部Ａ／Ｂ超等眼科检查及血常规、凝血四项、血糖、胸片及心电图等术前检查，合并糖尿病或高血压等基础疾病者请专科医师会诊并积极治疗，待血糖或血压等各项指标符合手术指征后再择期进行手术。１．２手术方法常规术前准备，应用日本产ＴｏｐｃｏｎＫＲ－８９００电脑验光仪（带角膜曲率）、ＮＩＤＥＫＥＣＨＯ．ＳＣＡＮ．ＵＳ－８００眼部Ａ超计算人工晶状体屈光度，ＴｏｐｃｏｎＣＴ－８０Ａ非接触眼压计测量眼压。采用日本产ＴｏｐｃｏｎＯＭＳ－９０眼科显微镜、美国产ＡＭ０小白星超声乳化仪，术前充分散瞳，０．５％爱尔卡因表面麻醉，透明角膜隧道式小切口，前房注入黏弹剂，连续环形撕除前囊膜直径约５ｍｍ，水分离晶状体皮质与囊袋，水分层晶体核，超声乳化吸除晶体，彻底清除后囊膜表面松解的皮质，后囊抛光，在囊袋内植入折叠式后房型人工晶体，固定于３点与９点位置。
球结膜下注射氟美松注射液２．５ｍｇ，以减轻水肿及炎症反应，角膜切口不缝合，术毕无菌纱布包扎术眼。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，抗生素预防术后感染。ｌ．３观察指标术后第一天检查裸眼视力及眼底情况，观察术后并发症，所有患者均随访３个月，观察术后１个月及３个月裸眼视力恢复情况。１．４统计学方法使用ＳＰＳＳｌ７．０程序处理分析数据，计数资料以率表示，不同时间裸眼视力恢复情况行趋势ｘ２检验。２结果２．１手术结果８０例（１００眼）患者均成功完成手术，术中超声乳化时间２４～１０６秒，平均５９．３秒。术后随访３个月，于术后第一天、术后１个月及术后３个月分别复查裸眼视力，视力随术后时间的延长而逐渐提高，行趋势ｘ２检验，结果有统计学差异（ｘ２＝１４．５２，Ｐ＜０．０５），详见表１。
２．２并发症术后第一天裂隙灯下眼底检查，ｌ００眼人工晶体均位于囊袋内，均未发生晶体偏位。术后有１３眼（１３．００％）出现角膜水肿，术后３～６天消退：暂时性眼压升高９眼（９．００％），反应性葡萄膜炎７眼（７．００％），均采取对症处理措施后逐渐恢复正常。所有患者均未发生玻璃体脱出等严重并发症。３讨论老年性白内障患者因其屈光间质混浊，影响到视觉中枢的成像过程，致使单眼或双眼视力减退，甚至致盲，降低了老年患者的生活质量［２］。随着人工晶体的不断完善及手术水平的提高，白内障超声乳化联合人工晶体植入术已广泛应用于治疗老年性白内障，该术式具有手术切口小、时间短、术后并发症少、视力恢复快等优势，大大提高了手术疗效。
本资料结果表明，８０例（１００眼）患者术后随访３个月，裸眼视力随着术后时间的延长而逐渐提高。术后并发症包括角膜水肿、暂时性眼压升高及反应性葡萄膜炎，均经对症处理恢复正常，未发生玻璃体脱出等严重并发症，表明该手术治疗老年性白内障效果较好，并发症少。
通过本研究我们体会到，采取表面麻醉方式可避免球后或球周麻醉易导致的并发症，提高了手术的安全性；采取隧道式小切口可降低角膜的损伤程度，减少术后散光的发生，有助于术后视力的恢复：人工晶体均使用丙烯酸酯类折叠式晶体，该材料生物粘附性强，植入晶体囊袋后，晶体与前囊间相对移动的范围小，极少发生术后晶体偏位的可能。此外，由于老年患者多合并多种基础疾病，尤其是合并２型糖尿病患者，由于其晶状体内葡萄糖浓度相对较高，致使晶体渗透压不断升高，同时因糖尿病本身易导致感染，术后发生角膜水肿的几率很大［３］，因此术前应采取对症治疗，待患者血糖降至１０ｍｍｏ１／Ｌ以下，方可择期手术治疗，以提高手术疗效。
为避免术中、术后并发症的发生，手术时应注意，手术医师应具备熟练的操作技巧，尽量避免晶体后囊破裂；超声乳化的能量不可过大，时间不宜过长，防止机械性刺激导致术后发生角膜水肿；严格无菌操作，预防眼内炎的发生；术中尽量将晶状体皮质吸净，术后及时降眼压治疗，防止术后眼压持续升高导致视神经损害［４］。
总之，超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障术后视力恢复效果显著，并发症少，是一种安全、有效的治疗方法。
参考文献［１］陈金伟．年龄相关性白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术的临床观察［Ｊ］中国老年学杂志，２０１１，９（３１）：３３７１－３３７２［２］郭照洪，宋爱平，王宏，等．５２６例老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术的临床观察［Ｊ］．中外医疗，２０１１，６（１１）：１５－１６．［３］刘结．超声乳化联合人工晶体植入术在糖尿病白内障治疗中的效果研究［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，４（５）：５５－５６［４］张春杰．１４９例老年性白内障超声乳化联合人工晶体植入术临床分析［Ｊ］山东医药，２００９，４９（３１）：８