徐浩然
（南通市第一人民医院江苏南通226001）
【摘要】目的：分析口服降糖药致低血糖昏迷临床特点、危险因素，总结诊断、防治经验。方法：回顾性分析32例患者临床资料。结果：治疗以胰岛素治疗为主，近期有饮食无规律者11例，运动不合理者5例，4例被误诊为脑血管意外，3例被误诊为心血管疾病急性发作，1例误诊为低血糖性脑病，1例死亡。结论：口服降糖药致低血糖昏迷易被误漏诊，多存在诱发因素，多见于高龄、长病程者，存在死亡风险。
【关键词】低血糖昏迷；降糖药；临床特点；诱发因素
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0125-01
控制血糖是糖尿病治疗基本目标之一，有助于降低远期并发症发生风险，改善患者预后。口服降糖药期间低血糖昏迷并不少见，既往本院出现此类患者32例，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2012年8月-2013年9月，本院糖尿病科收治糖尿病患者2649例，其中发生口服降糖药低血糖昏迷患者32例，其中男16例、女16例，年龄44～79岁、平均（61.3±7.1）岁。此前有低血糖症状表现者26例，有低血糖昏迷史者9例。2型糖尿病病程2个月～16年、平均（10.6±6.0）年。体重指数（BMI）23～34kg/m2、平均（28.9±1.8）kg/m2。精神神经症状，呼之不应、意识丧失，其中浅昏迷24例、中度昏迷6例、重度昏迷2例，颤抖4例。心动过速4例，脑局灶性体征4例，单侧肢体出现偏瘫1例。入院时急测FPG水平1.3～2.6mmol/L、平均（1.4±0.7）mmol/L，HbA1c水平3.8%～7.8%、平均（7.5±2.8）%。血肌酐84～143μmol/L、平均（104±14）μmol/L。低血压9例，高血压15例。血钾升高8例、血钾降低3例。
1.2方法
回顾性分析方法，调取病历资料，分析发病因素、诱发因素、治疗与预后情况。
2.结果
服药情况：普通胰岛素8例，30、40U皮下注射，5例采用胰岛素滴注，采用中药消渴丸治疗1例，优降糖11例，两者联合3例，达美康4例，二甲双弧2例。合并症：糖尿病肾病9例、冠心病13例、高血压20例，有脑血管病病史8例，心肌梗死发病史1例，合并COPD2例。近况：近期有饮食无规律者11例，运动不合理者5例。
4例被误诊为脑血管意外，均合并有脑局灶性性体征，经CT/MRI检查、急测血糖排除。3例心动过速者，心电图显示存在“心肌缺血”表现被误诊为心血管疾病急性发作。1例因糖尿病肾病晚期意识不清、肢体抽搐误诊为低血糖性脑病。其余患者入院后，据血糖、病史、症状表现确诊为低血糖昏迷，给予50%葡萄糖溶液60～100ml静脉注射，患者意识、体征趋于正常，4例患者出现病情反复经多次注射后转归，1例顽固性患者联合糖皮质激素、氢化可的松治疗，血糖＞3.9mmol/L后转为常规治疗，同时做吸氧。1例重度低血糖昏迷者，并发脑水肿，给予积极降颅压治疗，无效死亡。
3.讨论
当空腹或血糖浓度偏低接近低血糖范围时，机体为抵御低血糖危害，体内激素会发生相应变化，引起一系列症状表现，重则可发生昏迷。口服降糖药所致低血糖昏迷既可能与药物有关，也可能与患者近况、年龄、糖尿病病情、肾功能、饮食状况、有无疲劳、饮酒等因素有关，有诱发因素者并不少见[1]。本组患者中饮食不规律者11例、运动不合理者5例，可能是糖尿病昏迷诱发因素。
可引发低血糖昏迷常用降糖药物包括磺脲类药物、胰岛素、瑞格列奈等，联合用药亦不少见，本组患者多为胰岛素治疗者，病情相对较重、肾功能储备不足，更易发生低血糖昏迷。磺脲类降糖药低血糖发生率约为5%～20%，此类药物半衰期较长，若服用过量、时间较长，极易发生低血糖，且反复发作率较高，从而引发低血糖昏迷[2]。给予胰岛素是1型糖尿病、2型糖尿病后期主要治疗方法，低血糖是胰岛素治疗常见并发症，胰岛素药效较强，不合理应用、剂量过大、改变剂型、用药后饮食不科学、误注射中效或长效胰岛素、感染后注射等都可能引发低血糖昏迷。此外，药物相互作用也可能引发低血糖昏迷，消渴丸中亦含有降糖成分，联合用药可能致降糖药过量，进而引发低血糖昏迷。
低血糖昏迷也易被误诊，主要原因可能为有原发心脑血管病史、生化指标检测不及时，低血糖昏迷诊断并不困难，常见被误诊疾病为脑血管病、冠心病急性发作，对于有心前区疼痛、脑局灶性特征、肢体抽搐、心动过速者也不应盲目诊断，应做好血糖检测等指标检测后再行诊断。
低血压昏迷治疗路径基本成熟，浅昏迷者可给予50%葡萄糖溶液60～100ml静脉注射，可反复注射，对于顽固性反复发作者联合糖皮质激素、氢化可的松，配合吸氧等支持治疗。本组仅1例深度昏迷者，并发脑水肿死亡。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志，2011，3(6):54-109.
[2]李焱.降糖药物低血糖风险评价[J].药品评价.2012,9(1):25-26.