陈奎（北海市人民医院广西北海536000）
【中图分类号】R697+3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0014-01
慢性非细菌性前列腺炎又称为慢性炎性盆腔疼痛综合症。也有称前列腺溢液、慢性前列腺充血或充血性前列腺炎等。具有慢性前列腺炎的某些病理改变及临床表现，但前列腺液中不能发现细菌，可见白细胞增多［1］。本病是泌尿男科的常见疾病，在青壮年男性人群中发病率较高，有报道约占泌尿外科门诊成年男性病人的25％［2］。目前对该病的认识和疗效不尽如人意。近十多年来对该病的研究一直是中医男科的热点之一。
本病从临床表现看属中医学的“淋证”、“白淫”、“精浊”等疾病范畴。历代医家对本病有较多认识和阐述，如《诸病源候论》（隋·巢元方）谓：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣”。提出淋证与肾、膀胱的关系。《证治要诀·白浊》指出白浊的成因为“精浊窒塞窍道而结者”。《医碥·赤白浊》（清·何梦瑶）篇云“精浊出自精窍，与便浊之出于溺窍者大异”，也指出了精浊与便浊的病位有别。《医学心悟·赤白浊》（清·程钟龄）在前人的基础上又进一步提出“浊之因有二种：一由肾虚败精流注，一由湿热渗入膀胱”，并提出比较明确的治法，指出“肾气虚，补肾之中，必兼利水，盖肾经有二窍，溺窍开则精窍闭也。湿热者，导湿之中，必兼理脾，盖土旺则能胜湿，且土坚凝则水自澄清也。补肾，菟丝子丸主之，导湿，萆薢分清饮主之”［3］。
目前，中医学认为本病病因以生活习惯和饮食习惯等为主，病机以脏腑、气血功能失调为主。由于本病常表现出较为复杂的病因病机特点，给辨证论治带来一定的难度，因此，临床上如果对其病因病机把握不透彻，疗效往往不能令人满意。笔者认为，对本病病因病机的认识，不能单纯局限于中医范围，还应该结合现代医学研究，融会中西医两方面对本病的认识，以正确把握其发病及病理过程，为合理诊治，提高本病的疗效提供研究方向。
1病因特点
研究慢性非细菌性前列腺炎的病因除了应遵循中医病因学的基本规律外，还应注意男性自身的生理、病理特点。
1．1手淫:中医学认为，恣意手淫，会导致气损血伤，宗筋受损，肾精亏耗，心肾两虚，出现前列腺炎的一些临床表现如会阴不适、尿末滴白、小便频数等。现代医学认为，适度的手淫有利于缓解机体的性紧张，且能促使包皮上翻，促进龟头和阴茎的发育，有利于性发育和性心理的成熟。但过度手淫则由于性冲动导致前列腺反复充血，从而使前列腺内微小血管破裂，而引发炎症。
1．2房室过度:性生活不节制、过于频繁、恣意妄为。正常性生活不会影响健康，而太过则成为病因，以致发病。如《素问·上古天真论》云“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，……故半百而衰也”。以致肾精过度耗泄，肾中精气亏虚，出现尿末滴白、腰酸、尿频、早泄、遗滑等前列腺炎及其伴随症状。
1．3饮食不节:男科疾病多由饮食因素而发病。如饮食过于辛辣，生燥生热，燥伤阴血，热扰精室，发为梦遗、早泄、白浊等本病的常见症状。饮食肥甘或长期酗酒，可致湿热内生，流于下焦，发为本病。特别是现今很多男性因饮用过多含有酒精或咖啡的饮料而导致发作本病或复发。所以，刺激性食物或饮料常成为本病的重要诱因之一。
1．4久坐劳伤:久坐或骑车等，由于对会阴部的长时间压迫，导致前列腺血运失畅，气滞血瘀而发病。从而出现腰骶酸胀疼痛、会阴胀满不适、尿末滴白等前列腺炎的常见症状。
1．5血瘀因素:瘀血是慢性前列腺炎的又一重要病因，瘀血既是病理产物又是致病因素。本病患者常出现局部的疼痛不适（以胀痛、刺痛为主），痛处常固定不移等，符合血瘀的特征。究其原因主要为局部气血不畅，日久致瘀，前列腺局部气血瘀滞，反过来又加重病情，或成为病灶，一遇诱因，即致复发。瘀血常常与其他病因相合，临床最为常见的是瘀血与湿热相合，即湿热夹瘀型。
其他方面的病因还有医源性因素、个人和社会的错误认识以及舆论、广告等对本病不负责任的宣传误导等。多与上述病因相合，形成复合病因。
2病机特点
历代医家对本病的认识主要有湿热内蕴、气滞血瘀、肾虚失固、膀胱不利、虚火内扰等。笔者认为，本病的的病机特点可以概括为以下两个方面。
2．1气血方面:本病的临床表现有比较明显的局部不适和疼痛特征，其疼痛性质常常表现为胀痛、或一过性刺痛，疼痛部位较为固定，主要为局部气郁或气滞血瘀所致。如因情志失调，痰湿内蕴、湿热郁阻等导致下焦气机郁滞，日久可致下焦血运不畅，发为血瘀，终为下焦气血瘀滞，其临床表现及直肠指诊的情况为气滞及血瘀的典型特征。
2．2脏腑方面:脏腑功能失调是本病病机的主要方面。本病主要与肝、脾、肾，膀胱等脏腑有关，其中尤以膀胱与本病关系最为密切。本病的病程较长，且往往与多个脏腑功能失调有关，如肾虚失固，即因肾中精气亏虚，封藏无权，出现尿末滴白、淋浊、小便带精、早泄、滑精、腰膝酸软等慢性前列腺炎的症状。淋浊的发生与肾虚及膀胱湿热关系最为密切。正如《诸病源候论·诸淋病候》中所云“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，有关膀胱的病机主要为膀胱失化，多为湿热蕴积膀胱导致气化不利，且湿热日久，必致局部气血失畅，发而为瘀为滞，出现湿热瘀滞之征。肝主疏泄，喜条达，如郁怒伤肝，肝失疏达，多易致气机郁滞，久而血脉失畅，而现气血瘀滞之征，主要表现为肝经循行部位的症状如少腹、会阴、阴囊、腹股沟等的疼痛或胀满不适，直肠指诊前列腺包膜粗糙、质地较硬、压痛明显等慢性前列腺炎的症状。除外，脾虚易生湿生痰，痰湿积郁下焦，致局部气血失畅，复加痰湿郁阻，发为局部硬结、胀痛、尿频、尿末滴沥等症状。因此，从本病病机来看，主要具有湿（邪）、热（毒）、（血）瘀、（气）滞四大特征，所以，笔者认为，临床上湿热瘀滞是慢性前列腺炎最主要的病机之一。
本病是影响男性健康的一种常见疾病，笔者通过多年对临床疗效的观察，认为中西医结合治疗较单纯中医或西医治疗疗效要好，但治愈率仍不令人满意。如何提高本病的治愈率，有效避免复发或降低复发率，是摆在泌尿男科医生面前的一道难题。中医学博大精深，在不断发掘古代中医精髓的基础上，结合现代中医诊治经验和现代医学对本病的认识，深入研究本病的病因病机，应是提高慢性非细菌性前列腺炎疗效的一条可行的探索方向。
参考文献
［1］郭军，常德贵.中西医结合男科治疗学（M）.北京：人民军医出版社.2003.233.
［2］谷现恩，潘柏年.现代前列腺疾病(M).北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社.1996.20.
［3］方药中，邓铁涛等.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社.318—321.