高秀环(内蒙古扎兰屯市人民医院162650)
【摘要】目的：探讨肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者的临床护理体会。方法：选取我科收治的肝硬化患者52例进行分析讨论，均发生食道胃底静脉曲张破裂出血，密切观察患者病情，做好相关的病情记录，采取急救护理干预和针对性止血的护理措施。结果：此组患者经治疗和护理后显效率为73.1%，有效率为21.2%，无效率为5.7%。结论：对于肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的患者进行密切病情观察及急救止血护理措施，能够明显的提高临床抢救成功率，减少并发症的发生率，降低患者的死亡率，提高临床治疗效果的同时提高患者生活质量。
【关键词】肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血护理
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0246-01
肝硬化急性上消化道出血临床是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是一种常见的临床急症[1]。临床肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血是导致出血的最主要的原因，患者临床发病急剧，发展迅速、病死率较高，对患者的生命带来严重的威胁。笔者现将硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者的临床护理体会汇报如下。
1资料与方法
1,1一般资料：选取我科收治的肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的患者52例进行分析讨论，其中男性病患29例，女性病患23例，年龄48~79岁，平均年龄在（60.61±3.51）岁。此类疾病第一次出血的有39例，两次或者两次以上出血的患者有13例。
1.2治疗方法：
肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血的患者遵医嘱迅速给予静脉补液抗休克治疗，主要止血以及抗休克治疗，密切监测患者中心静脉压的数值，可以通过中心静脉压的高低以及患者血压情况及时调整液体输入量和输血量。注意严禁为患者使用吗啡，巴比妥类等药物；为患者输血时应输新鲜的血液，因为输入大量库存血含氨量较高，可以使患者发生肝性脑病[2]。部分患者安置三腔二囊止血管治疗三天，并遵医嘱给予5%的葡萄糖20ml+垂体后叶素10U静脉缓慢的推注，然后使用垂体后叶素0.2u/min持续静脉滴注，当出血停止后逐渐将药量减量；使用5%葡萄糖500ml+垂体后叶素40U静脉滴注输液速度为1ml/min.治疗一周后停药。
1.3结果：此组患者通过有效的治疗及护理干预后，显效率是指5天以内出血症状停止的患者，有效率是指10天以内出血症状停止的患者，无效率是指临床死亡或者放弃治疗的患者，具体如表1所示。
表1.此组患者的临床效果（%）
例数显效率有效率无效率
5238（73.1）11（21.2）3（5.7）
3护理体会
3,1急救护理措施：对于肝硬化合并食道胃底静脉曲张出血的患者急救首先给予氧疗，鼻导管吸氧可以提高机体的血氧含量。并迅速建立两条以上的静脉通道，快速检查凝血四项、血常规以及血交错等进行化验，并紧急备血输血。准确的按照医嘱用药，合理安排输液速度和输液的先后顺序，严格遵循补液的原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾，及时纠正失血性休克快速补充血容量[3]。为患者做好抢救生命有利的基础。对于建立中心静脉压监测的患者要密切的观察，防止因补液过快而发生的肺水肿等并发症。
3.2一般护理措施：
3.2.1体位与休息：告知患者绝对卧床休息，并做好禁食水工作，对于清醒的患者告知呕吐时头偏向一侧，对于昏迷的患者给予侧卧位，头偏向一侧，头下放置橡胶单，利于呕血时能够及时的处理。
3.2.2对于肝病伴腹水的患者体质较差，更应该卧床休息，能够增加肝脏的血液循环，大量腹水时最好取半卧位，膈肌下移后能够有利于呼吸。肝硬化患者机体抵抗力低下容易发生感染，注意保持病室内的清洁，每日做好病房内的消毒隔离，减少发生感染的各种因素，降低感染并发症的发生。
3.2.3饮食护理：当患者出血停止病情好转时，应注意饮食指导，多食营养丰富高热量的饮食，高植物蛋白，清淡易消化食物、忌辛辣刺激性的食物，少量多餐、食物以流食为主，忌食过硬食物。肝硬化的患者避免诱发肝性脑病应限制蛋白质或禁食蛋白质、含钠的食物限制盐量。
3.3预见性护理措施：
3.3.1经胃镜食管曲张静脉套扎术：套扎术使胃底曲张的静脉血管腔闭和，以达到预防再出血的目的。治疗后禁食24～72h，72小时至一周流质饮食，注意观察有无再出血、穿孔等并发症发生[2]。
3.3.2经胃镜食管曲张静脉注射硬化剂：根据患者病情可以采取经胃镜食管曲张静脉注射硬化剂，胃底曲张的静脉消失，可以有效的预防再出血的发生[3]。注意治疗完注意卧床休息24h，避免腹压增高诱发出血。观察有无肺栓塞等相关症状出现，如突发胸痛、咳血、呼吸困难。
3.3.3药物治疗：对于肝硬化门脉高压的患者遵医嘱使用止血药物、血管收缩剂或同时应用血管扩张剂可预防出血，使用血管扩张剂时，要严密监测脉率，并告诉患者不可善自停药，告知患者药物的作用与不良反应，服药时勿突然站立或改变体位，防止出现体位性低血压和产生撤退综合征而发生出血[4]。
3.3.3情志的预见性护理措施：
肝硬化门脉高压的患者，大多数患者会出现忧郁、焦虑、恐惧、紧张等不良的心理变化，不良的情志会使肝郁气滞斑瘀，进而诱发或加重出血。护士要做到耐心细致地与患者交谈，针对性的给予心理疏导。对有出血倾向或出血史的患者，讲解出血的诱因与性质以及机体出现的反应，使患者学会自我保护措施。在护理工作中时时体现责任感和同情心，建立良好的护患关系，增加患者战胜疾病的信心，消除不良情志。
3.3.5饮食调节的预见性护措施：上消化道出血急性期的患者常伴有恶心、呕血，应给予患者禁食水；少量出血的患者可进温凉流食。出血停止后可给予患者易消化无刺激性的营养丰富的半流质软食，提倡少量多餐。诱发肝性脑病的患者注意严禁钠和蛋白的摄入量，指导日后饮食避免坚硬、粗糙以及刺激性食物防止损伤曲张静脉发生再次消化道出血现象。
参考文献
[1]倪福琴王红蕾肝硬化合并上消化道出血的护理（J）中国实用护理杂志201012（2）813
[2]朱金兰肝硬化合并上消化道出血的观察及护理（J)现代护理20097（6）21
[3]洪侠肝癌介入治疗病人围术期合并上消化道出血的护理（J）护理实践与研究201121（8）752
[4]秦法玲肝硬化上消化道出血的护理（J）临床和实践医学杂志20099（3）278