赵平
新疆额敏县人民医院834600
摘要：目的探讨甲氨蝶呤、米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠的疗效。方法收集我院2017年1月~2018年1月收住的异位妊娠患者70例，随机分为观察组与对照组，每组各35例。对照组给予甲氨蝶呤和米非司酮治疗，观察组在对照组治疗基础上联合血府逐瘀胶囊治疗；比较两组疗效。结果两组治疗效果比较，观察组治疗总有效率（97.14%）高于对照组（77.14%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论甲氨蝶呤、米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠疗效显著，安全可靠，值得推广。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；血府逐瘀胶囊；异位妊娠
异位妊娠是妇科常见急腹症，异位妊娠因输卵管管腔通畅性较差，导致受精卵的运行受到影响，使其于输卵管的管腔内发育[1]。输卵管因受精卵的不断发育而出现破裂，造成腹腔出血，重则导致患者死亡。异位妊娠保守治疗有利于保护患者的生育力、减少输血和盆腔感染的发生[2]。现收集我院2017年1月~2018年1月收住的异位妊娠患者35例给予甲氨蝶呤、米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗，效果显著，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集我院2017年1月~2018年1月收住的异位妊娠患者70例，随机分为观察组与对照组，每组各35例。对照组年龄20～37岁、平均年龄（29.50±6.70）岁，停经时间39～49d、平均停经时间（43.54±5.60）d，均为输卵管妊娠。观察组年龄21～36岁、平均年龄（28.44±5.90）岁，停经时间38～50d、平均停经时间（45.66±6.20）d，均为输卵管妊娠。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：对照组：采用甲氨蝶呤（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）、米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）进行治疗。甲氨蝶呤50mg单次肌注，并口服米非司酮150mg/次，1次/d，连续3天。若治疗一周后患者血HCG无明显下降，可再次注射相同剂量的甲氨蝶呤。观察组：采用甲氨蝶呤与米非司酮联合血府逐瘀胶囊（天津宏仁堂药业有限公司，国药准字Z12020223）进行治疗。其中甲氨蝶呤与米非司酮片的使用量与对照组相同。治疗1周后开始使用血府逐瘀胶囊，6粒/次，2次/d。治疗期间忌辛辣、生冷食物。治疗期间严密观察腹痛、阴道流血和生命体征的改变，第二日查血常规，每周查盆腔B超，肝肾功一次，3天复查血β-HCG1次，若1周后血β-HCG未降至正常，则给予MTX联合米非司酮第二个疗程治疗。
1.3疗效判断标准[3]显效：患者血清β-HCG持续下降，两周内达到正常水平，阴道出血、腹痛等症状消除，B超检查显示包块缩小或消除≧30%；有效：患者血清β-HCG每周下降程度≧15%，两周内虽未降至正常水平，但可持续治疗，阴道出血、腹痛等症状减轻，B超检查显示包块有所缩小；无效：患者血清β-HCG未见任何下降或降幅<15%，存在反跳现象，尚存阴道出血、腹痛等症状，且有恶化趋势，B超检查显示包块无任何变化。（显效＋有效）/例数×100%=总有效率。
1.4统计学方法采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率（97.14%）高于对照组
（77.14%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组不良反应发生率比较
观察组与对照组的不良反应发生率分别为31.42%与51.42%，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。
3.讨论
随着医疗技术的发展，多数异位妊娠患者能够及时得到确诊，采用风险较小的保守治疗代替手术治疗[4]。甲氨蝶呤是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[5]。米非司酮是炔诺酮衍生物，属孕激素拮抗剂，具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竞争结合受体，从而使蜕膜和绒毛组织发生变性、坏死。异位妊娠会使胞脉受阻，造成出血、腹痛等症状，活血化瘀是关键。血府逐瘀胶囊中含有赤芍、桃仁、红花等药材，能够起到散结止痛、疏通血气、活血祛瘀的功效。甲氨蝶呤与米非司酮联合血府逐瘀胶囊进行治疗有利于瘀血、包块吸收，促进输卵管的畅通。本研究结果表明，两组治疗效果比较，观察组治疗总有效率（97.14%）高于对照组（77.14%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，甲氨蝶呤、米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠疗效显著，安全可靠，值得推广。
参考文献：
[1]金晶，王燕，黄燕明，等.复方米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠105例[J].医药导报，2016，35（6）：619-621.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社出版，2013，1：53-55.
[3]刘泉华.甲氨蝶呤与米非司酮联合血府逐瘀胶囊治疗异位妊娠疗效及安全性评价[J].内蒙古中医药，2016，35（14）：91.
[4]肖杰.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效及安全性分析[J].海峡药学，2017，29（03）：174-175.
[5]霍明月.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（17）：82.