湖南省郴州市第一人民医院423000
【摘要】目的：探讨替格瑞洛与尿激酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死患者的临床效果。方法：从2016年2月至2018年1月，我院收治的ST段抬高型心肌梗死患者中，随机抽取60例作为研究对象。按照电脑排序，将其平均分为对照组（n=30，给予氯吡格雷联合尿激酶溶栓治疗）和观察组（n=30，给予替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗）。对两组治疗效果进行比较。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的各项指标相较于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对ST段抬高型心肌梗死患者运用替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗的临床效果显著，且能够快速的改善相关指标，安全性较高，值得推广。
【关键词】替格瑞洛；尿激酶；溶栓治疗；ST段抬高型心肌梗死
Objective：ToexploretheclinicaleffectofthetreatmentofSTsegmentelevationmyocardialinfarctionbyintravenousthrombolytictherapy.Methods：fromFebruary2016toJanuary2018，60patientswithSTsegmentelevationmyocardialinfarctionadmittedtoourhospitalwererandomlyselectedastheresearchsubjects.Theaveragewaspidedintothecontrolgroup（n=30，withclopidogrelcombinedwithurokinasethrombolytictherapy）andtheobservationgroup（n=30，combinedwithurokinasethrombolytictherapy）.Theeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05），andtheindexesofthepatientsintheobservationgroupwerecomparedwiththecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theclinicaleffectofthetreatmentofSTsegmentelevationmyocardialinfarctionwithurokinasecombinedwiththrombolytictherapyisremarkable，anditcanimprovetherelatedindexesquickly，anditissafeandworthytobepopularized.
[Keywords]Grillo；urokinase；thrombolytictherapy；STsegmentelevationmyocardialinfarction.
随着当前人们基础性疾病的增加，各种心脑血管疾病的发生率相对更高。ST段抬高型心肌梗死作为常见的一种急性冠脉综合征，具有发病率高、死亡率高、病情进展较快等诸多特点，严重威胁着患者的生命安全[1]。在患者就医后，必须要对患者采取积极的治疗措施。且在治疗的过程中，必须要坚持减轻患者心肌损伤，恢复心肌血流灌溉的原则。故而，早期溶栓治疗成为主要的治疗方案。而在早期溶栓治疗中，溶栓药物的选择是否得当，将会直接影响其治疗效果。在以往的临床治疗中，以氯吡格雷联合尿激酶为主要的溶栓药物，治疗效果相对一般，无法更好地保证患者的生命安全。在临床工作中发现，对这类患者运用替格瑞洛联合尿激酶进行溶栓治疗的效果较好。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
从2016年2月至2018年1月，我院收治的ST段抬高型心肌梗死患者中，随机抽取60例作为研究对象。按照电脑排序，将其平均分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。
入选标准：（1）所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准[2]；（2）患者无其他严重的器质性疾病，且对本次使用的药物无过敏史；（3）患者自愿参与本次研究，且签署知情同意书。
对照组男女比例为17：13，年龄最大的72岁，年龄最小的49岁，平均年龄（58.29±3.47）岁；观察组男女比例为18：12，年龄最大的73岁，年龄最小的47岁，平均年龄（58.02±3.18）岁。以统计学软件对一般资料中的数据进行分析，统计值P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者在入院后，均给予常规治疗，以维持水电解质平衡、血管紧张素转换酶抑制剂给药等为主。
对照组在该基础上，对患者给予氯吡格雷联合尿激酶溶栓治疗，选用氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）口服，初始剂量300mg/次，随着患者病症的改变，其剂量逐渐降低，最后维持在75mg/次，每日1次即可。然后在该种用药基础上，对患者给予尿激酶溶栓。将尿激酶（哈尔冰三联药业股份有限公司，国药准字H23020622）150万U与100ml的生理盐水混合，然后以静脉滴注的方式在0.5h内滴完，每日1次。
观察组患者给予替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗。在尿激酶的给药上，与对照组基本一致。选取替格瑞洛（倍林达，AstraZenecaAB，国药准字J20130020）口服，初始剂量为180mg/次，随着患者病症的改变，将其剂量逐渐稳定在90mg/次，每日2次。
1.3评价指标
对两组患者用药后的临床症状进行观察，并且区分其治疗效果。显效：患者的临床症状消失，心功能恢复明显；有效：患者的临床症状与心功能均有所改善；无效：患者的临床症状无变化。
统计两组患者治疗后的血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎性因子状况。
1.4统计学分析
以统计学软件SPSS18.0进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的各项指标相较于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
表1两组患者的治疗总有效率比较（n，%）
3讨论
ST段抬高型心肌梗死其与一般的心肌梗死特征相同，即发病突然、病情进展快。多数患者在入院时，病情较为紧急。为了最大程度地改善患者的临床症状，恢复其心肌供血，必须要采取溶栓治疗。而在相关研究中已经确认了，在患者发病的过程中，血液中的炎症因子会相对增加，心肌损伤的可能性加大。因此，在治疗的过程中，还需要对炎症因子进行控制，以降低心肌损伤的可能性。因此，在进行溶栓治疗时，必须要保证溶栓药物选取得当。
在临床实践中，多数患者在进行溶栓治疗前，都会进行抗血小板药物治疗。氯吡格雷作为常见的一种抗血小板药物，自然使用频率相对较高。从氯吡格雷的特性上来说，其属于前体型药物，必需要经由肝脏激活后，才能发挥对应的作用，同时在运用的过程中，会在一定程度上促进细胞色素P450酶的激活。从而使得机体的凝血功能异常，进而发生出血事件。替格瑞洛作为一种磷酸腺苷受体拮抗剂，其无需经过肝脏代谢，就能够直接发挥作用，效果更快。同时，其对于血小板的抵抗会具有一定的选择性，使得血小板受体结合的可逆性较强。在停药后，血小板功能基本上不会受到影响，自然患者的凝血功能也不会产生障碍。另外，该种药物对于新血凝血块的形成具有一定的抑制作用，自然不良事件的发生可能性也会降低。
在本次研究中，观察组患者运用的是替格瑞洛与尿激酶溶栓治疗方案，对照组运用的是氯吡格雷与尿激酶溶栓治疗方案。无论是治疗总有效率还是相关的指标，均以观察组占优。
综上所述，对ST段抬高型心肌梗死患者运用替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗的临床效果显著，且能够快速的改善相关指标，安全性较高，值得推广。
参考文献：
[1]李晨光.替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死35例效果观察[J].中国疗养医学，2018，27（06）：665-666.
[2]任战坡.替格瑞洛联合尿激酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死的临床效果观察[J].中国疗养医学，2018，27（05）：519-521.