王季平（山西省煤炭中心医院山西太原030001）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0073-02
【摘要】目的探讨高频电刀治疗宫颈良性病变的临床效果。方法对我院妇科门诊2007年1月至今共1568例各种宫颈良性疾病患者，采用LEEP刀治疗，送病理检查，并观察手术时间、术中出血量、术后恢复情况。结果治愈率98.8%，有效率100%，病理诊断升级8例，下降3例。2-3月复查宫颈光滑，无颈管粘连。结论高频电刀具有操作简单、安全省时、出血少、并发症少、疗效佳、可提供完整病理标本等优点，是目前诊治宫颈良性病变的理想方法，配合宫颈阴道镜下活检，可提高宫颈癌检出率、降低发病率，改善女性生活质量。
【关键词】LEEP刀宫颈疾病治疗
宫颈疾病特别是慢性宫颈炎是女性最常见的疾患之一，约有70%育龄妇女患有此病。近年来，随着发病年龄的年轻化，及时治疗宫颈疾病更显得尤为重要。LEEP刀作为近年来问世的一种新型电切疗法，由于它实用性强，便于门诊操作，不需住院，手术简单易掌握，出血少，术后恢复快，可降低治疗费用，保留生理功能，不影响妊娠，且对宫颈癌的早期诊断及预防有较大的临床价值，目前被广泛应用于治疗宫颈良性病变。现将2007年以来我院对1568例患者应用LEEP刀临床治疗结果回顾总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年以来我院妇科门诊因妇科普查、宫颈涂片、TCT或阴道镜检查异常，经宫颈活检病理检查结果为宫颈良性病变的患者1568例，其中慢性宫颈炎1269例，CINⅠ级298例，CINⅡ～Ⅲ级6例。年龄22～62岁，平均35.8岁，患者均有性生活史，为非孕期，带环者（除有尾丝者）无需取出。
1.2手术方法选择手术时间为月经干净后3～7d（绝经后除外），术前3天禁性生活，阴道清洁度差者行常规阴道内上药共3天。患者取膀胱截石位，常规消毒后铺手术巾，连接一次性电极板及带排烟管的窥阴器，充分暴露宫颈，再次消毒并以干棉球拭干术野，涂碘酊确定着色区及病变范围。调整混切功率为34W，选用合适环切电刀，距离病变区域外0.3～0.5cm处进刀，缓慢均匀连续移动电刀，直至对侧病灶边缘外0.3～0.5cm处出刀。病灶较大时可在静脉麻醉下分多次环切或锥切糜烂的宫颈组织，将病变组织完整切除，深度0.5～1.5cm，出血部位用球形电刀止血，创面喷洒洁悠神并敷云南白药，并向阴道内填塞碘伏纱布，24小时后取出。禁盆浴及房事4～6周。
1.3手术时间及出血量手术时间为1～10分钟，平均3分钟，术中出血约5～80ml，平均出血量约12ml，其中＜5ml者948例，约占60%，5～15ml者549例，约占35%，＞15ml者71例，约占5%。
1.4用药术后口服头孢克肟分散片0.2g2次/日；甲硝唑片0.2g3次/日，连服一周，预防感染，同时使用洁悠神宫颈创面喷洒，1～2次/日，共一周。
1.5注意事项术后抗感染1周，禁性生活、盆浴2个月；避免跑步、负重、骑车、打球等剧烈运动及重体力劳动；注意阴道出血及阴道分泌物的色、量、气味和宫颈的形态。出血期间禁食活血食品及药物，以防出血过多。
1.6随访术后一周若分泌物污浊伴异味或下腹胀痛不适，应全身加局部治疗，直至上述情况改善。术后2～3周出现分泌物多呈黄色或淡红色，系宫颈创面痂皮脱落所致，属正常现象，无需处理。术后2～3月复查宫颈外观恢复正常，偶见肉芽增生，考虑系由切除创面凹凸不平所致。
2结果
2.1疗效判断①治愈：宫颈外观正常，症状消失；②显效：宫颈外观基本正常，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径＜1cm症状消失；③有效：糜烂面缩小或变浅，症状改善；④无效：病变及症状与治疗前无异。
2.2治疗效果所有病例均一次完成手术，伴肥大者经手术使宫颈形态恢复正常，这是冷冻、电熨、微波等可望而不可及的。2个月后复查阴道镜，1549例光滑，形状恢复正常，治愈率为98.8%。
3讨论
3.1近年来，宫颈病变率逐年增高，慢性宫颈炎若不及时治疗部分可发生癌变，对妇女健康威胁极大。传统的锥切术出血多、创伤大，需麻醉住院且费用较高，不易被广大妇女所接受。而激光、冷冻、电熨、微波等疗法又对糜烂面积大且深者无效。LEEP刀由于治疗时无组织粘连和炭化，对周围组织伤害小，不影响病理结果，诊断和治疗可一次进行，对宫颈良性病变疗效显著。
3.2LEEP治疗宫颈疾病，具有出血少、时间短、不影响病理组织标本诊断的优点，能最大限度地保留子宫及宫颈的功能，对有生育要求的妇女没有影响，多数患者不需麻醉，不需住院，随治随走，大大减少了治疗费用，易为患者接纳。
3.3有报道：长期随访有宫颈管狭窄问题，因此锥切不宜过深，一般不超过15mm。切除速度过快，出血多，止血效果差；速度慢，时间长，热损伤大，脱痂时出血机会增多。故应让经培训后的专职医生进行操作，从而达到既减少漏诊漏治又避免过度治疗的目的。