（1云南省丽江市宁蒗县康新医院妇产科云南丽江674300）
（2四川省攀枝花市仁和区人民医院妇产科四川攀枝花617000）
（3四川省攀枝花市攀煤（集团）公司总医院妇产科四川攀枝花617000）
【摘要】目的：探讨健康管理对初产妇围生期负性情绪和生活质量的影响。方法：选取符合纳排标准产妇300例，随机分为健康管理组和对照组，比较两组汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD）、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100量表）评分结果。结果：健康管理组无焦虑、抑郁情绪的存在的产妇人数明显多于对照组，且其WHOQOL-100评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：健康管理有助于改善初产妇围生期负性情绪，提高生活质量。
【关键词】健康管理；产妇；负性情绪；生活质量
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）36-0251-03
分娩几乎是所有女性必然经历的生理过程，但由于初产妇对分娩过程陌生，惧怕分娩时疼痛及孕期生理变化等影响，使初产妇对分娩产生更多的紧张、焦虑恐惧等负性情绪[1]，负性情绪往往会对初产妇生活质量产生不良影响[2]。随着产妇及家属对医疗护理水平要求不断提高，如何改善产妇围生期的情绪状态、生活质量已成为临床上需重点关注的问题[3]。研究表明，护理人员有效的健康管理有利于增强初产妇对分娩体验的满意度。因此，本研究拟探讨健康管理对初产妇围生期负性情绪和生活质量的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月—2014年12月在我院定期产检、建档的300例初产妇为研究对象。研究对象纳入标准：（1）年龄18～30岁；（2）妊娠≤的单胎初产妇；（3）身体健康，无严重基础疾病；（4）B超下显示胎儿发育良好；（5）资料记录完整；（6）自愿参加本研究。排除标准：（1）存在胎膜早破、早产等情况；（2）有妊娠高血压、糖尿病等并发症的产妇；（3）孕周≥36周；（4存在精神疾病史者；（5）参加过孕产妇学校学习者。研究对象脱落标准：（1）未选择在本院住院分娩者；（2）选择无痛分娩者；（3）未完成评估量表者；（4）干预过程中要求退出者。按照随机数字表法将初产妇分为健康管理组与对照组，每组各150例。给予对照组初产妇常规护理，健康管理组给予常规护理及综合健康管理。干预前取得初产妇及其家属知情同意，并签署知情同意书。
1.2研究方法
1.2.1健康管理组在常规护理的基础上实施健康管理，具体方法如下：
（1）分娩前健康管理方法：①产妇在门诊进行第二次产检时，由工作人员向其发放《产妇健康知识手册》，内容包括身心保健、日常生活、饮食营养、疾病预防、科学胎教、保胎防护、临产检测、顺利分娩、产后康复等。②由门诊护士向产检产妇进行口头健康知识宣教及行为指导，主要内容包括与产妇健康状况、孕期相符的饮食推荐，活动休息安排与注意事项，该阶段常见的妊娠期反应及应对方式、分娩前须准备的母婴用品等等。③定期于院内举办产妇健康知识小讲座，并组织健康管理组初产妇积极参与。讲座主题包括妊娠期生理、心理变化，对产妇进行心理指导，减轻产妇的分娩恐惧及焦虑等负性情绪；教授孕期卫生知识，讲解妊娠不同时期胎动的特点及意义，如何检测胎动情况，及监测胎动情况的重要性；向产妇讲解母乳喂养对产妇及新生儿的意义及母乳喂养方式与技巧等。④建立QQ群，工作人员定期上传、更新产妇健康知识PPT、视频等，产妇有任何心理需求或疑问均可在群内提问，有专业人员为其进行详细解答，同时对可能出现的问题进行总结分析，鼓励孕妇间相互交流经验，增进产妇与医护人员之间、产妇与产妇之间的相互交流。
（2）分娩期健康管理方法：①尽可能详细解答产妇的疑问及心理困扰。②通过观看视频资料、讨论和角色扮演等方式向产妇及其家属详细讲解分娩相关知识，增加对分娩知识的认知度，帮助产妇消除紧张、焦虑等负性情绪，纠正对分娩方式的错误认识[4]。③在产房或手术室时提供护士全程陪同服务，通过抚摸产妇腰部或子宫以减轻宫缩疼痛，进行持续心理疏导，减轻产妇负性情绪，减少不良干扰。
（3）分娩后住院期间健康管理方法：①再次向产妇及家属介绍母乳喂养的重要性，并指导母乳喂养方式。②指导产妇及家属保持个人卫生，并指导家庭环境、新生儿奶具、尿布的消毒，避免手术切口感染，保证新生儿健康。③产后第2天指导产妇做孕后健身操，预防子宫脱垂和尿失禁。④对产妇及家属进行饮食指导，保证饮食清淡易消化，富含营养，少量多餐。⑤关心产妇情绪，聆听产妇遇到的问题，并耐心及时解答。⑥指导婴儿沐浴、抚触步骤、环境要求等，并强调抚触的重要性。
（4）出院后健康管理方法：做好定期电话随访，随访内容主要为：①指导新生儿脐部、眼部护理，强调家庭成员手卫生的重要性。②了解产妇恶露、伤口愈合盆底肌锻炼、母乳喂养情况等，了解新生儿脐带、吃奶及大小便情况，再次指导新生儿沐浴、抚触方法。③了解产妇心理状态并做好心理疏导及相关疾病知识健康教育。在随访过程中，如有产妇有疑难问题，告知产妇及时就医，如有上门服务需求则安排护士进行家庭方式。
对照组：予以常规产前宣教，告知产妇围生期的主意事项，同时给予一定的相关知识培训，及时解答疑问。入院后向产妇介绍产房的相关情况，了解产妇的心理状况，并加以心理疏导，同时合理安排产妇的饮食，给予常规健康宣教，做好常规出院指导和电话随访。
1.2.2评价方法于入组当天、出院当天，由经过正规培训的工作人员使用汉密尔顿焦虑量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100量表）对两组产妇进行调查，比较评分。
1.2.3评价标准①HAMA量表及HAMD量表均包含14个条目，采用0～4分的五级评分法对其进行评分，均以总分≤7分表示阴性，即不存在焦虑或抑郁情绪；7～14分表示可能有焦虑；14～21表示肯定有焦虑；21～29表示肯定有明显焦虑；总分≥29表示可能为严重焦虑，本研究以≤7分为界值。②WHOQOL-100量表包含生理、心理、环境和社会状态四个维度共计100个条目，每个维度均以百分制评分，分值与状态成正比。
1.2.4统计学方法数据采用SPSS20.0进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验。
2.结果
2.1两组产妇一般资料
比较两组产妇年龄、分娩方式、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
2.2两组产妇HAMA、HAMD及WHOQOL-100量表评分比较
两组产妇在入组当天的HAMA、HAMD及WHOQOL-100量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2；出院当天健康管理组评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3.讨论
3.1初产妇负性情绪及生活质量现状
研究结果显示，大部分初产妇均存在焦虑、抑郁情绪，且生活质量较低。原因可能是，分娩对初产妇来说是一个巨大的应激反应，产妇常由于缺乏分娩相关知识，产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，从而对生活质量、产后恢复等产生不良影响[5]。因此，对产妇做好健康管理具有重要的临床意义。围生期对初产妇进行专业有效的健康管理，对孕产妇及其家属改善相关行为，增强保健意识，减少产妇产生负性情绪，提高产妇生活质量均具有重要的现实意义[6，7]。
3.2健康管理在控制初产妇负性情绪、提高生活质量中作用
由表2、表3可见，健康管理组HAMA、HAMD评分低于7分，即无焦虑、抑郁存在的初产妇人数少于对照组，WHOQOL-100评分高于对照组，说明健康管理较大程度降低了产妇负性情绪，改善了其生活质量。这一研究结果与已有相关研究结果相似[8，9]。其原因可能是，产妇在整个围生期，生理上发生了巨大的变化，导致其产生各种心理变化，加之分娩带来的刺激，产妇在孕期负性情绪发生率较高，负性情绪会对产妇的分娩过程及产后恢复造成不良影响，从而影响产妇围生期的生活质量[10]。本本研究在初产妇分娩前、分娩期、分娩后住院期、出院后灵活应用发放知识手册、口头健康宣教、开展健康知识小讲座等多种途径给予了初产妇个性化的知识指导，对产妇的饮食、运动、休息、妊娠期变化、胎儿健康等知识进行全面健康宣教，并利用网络社交平台对产妇提出的问题进行及时、详细的疑问解答，促进产妇与产妇间的交流，最大程度地让产妇了解妊娠过程，消除了产妇对妊娠过程中的疑虑。研究健康管理组在分娩前、分娩期、分娩后住院期间、出院后的健康管理措施中都含有心理护理，有效地改善了产妇负性情绪，使产妇家庭关系和睦[12]，有利于产妇恢复及新生儿健康，同时提高了产妇生活质量。说明围生期的健康管理取得了一定的成效，体现了健康管理的重要性和优越性，不仅对缓解产妇抑郁、焦虑的负性情绪具有重要意义，还能提高产妇生活质量。因此，医护人员对产妇围生期实施有效护理干预[11]，早期对孕妇实针对性地心理护理在产妇健康管理中保持个性化、连续化、系统化的教育模式，可以满足产妇对各方面知识的不同需求，避免或减少产妇负性情绪的发生，提高产妇的孕期生活质量。
3.3小结
综上所述，在初产妇分娩前、分娩期、分娩后住院期、出院后灵活应用发放知识手册、口头健康宣教、开展健康知识小讲座等多种途径给予初产妇个性化的知识指导，对产妇的饮食、运动、休息、妊娠期变化、胎儿健康等知识进行健康宣教，并利用网络社交平台对产妇提出的问题进行及时、详细的疑问解答，促进产妇与产妇间的交流，使产妇了解妊娠过程，消除产妇对妊娠过程中的疑虑，不仅能消除产妇紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，还可以提高产妇生活质量，值得推广应用。
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