庞怡
天津医科大学第二医院心脏内科天津300060
摘要：随着群众环境保护意识和保健意识的不断增强，当前护理工作的开展也提出了新的要求和新的标准。在当前临床护理工作之中分层次管理是一种新的管理模式，其注重的是对护理人员自身工作素质、工作积极性和护理针对性的提升。护理人员由于长期性的工作压力较大，再加上工作量较大，工作的时间较长、人员储备不足等，使得广大患者的护理质量难以得到切实性的保证，从本质上加以分析加强护理管理重要性不言而喻，在当前临床护理工作之中分层次管理是一种新的管理模式，其注重的是对护理人员自身工作素质、工作积极性和护理针对性的提升。
关键词：分层次管理；内科临床护理；管理工作
引言
随着社会的发展，医学模式逐渐在转变，临床对内科护理管理越来越重视。在社会这个大环境下，国家医疗体制不断的进行改革和完善，医护的模式也发生了较多变化，提倡以病人为中心，增加心理、精神、社会等方面的干预，满足公众的健康需求，从而达到提高生命健康和改善生存质量的目的。选择一种适当的分层次管理模式，能推动医院的进步，保障病人的利益，也是促进社会和谐的保障，更是确保医院内科临床护理工作有序和高效开展的关键所在。
为了探究利用现有的资源，依据主管部门制定的具体纲要及规划，把护理岗位的工作职责和技术要求跟护士分层次管理进行结合，充分发挥不同层次护理人员的作用。护理部选择2011年2月一2013年2月某医院的120名护理人员，随机分为对照组和观察组，每组各60名，对照组进行常规护理管理，观察组进行分层次护理管理。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择120名护理人员，年龄在20-}-26岁，平均年龄（27.5士1.7）岁。工龄1-}-25年，平均工龄为（9.5士3.9）年。职称：主任护师1名，副主任护师2名，主管护师10名，护师；27名，护士60名。学历：本科30名，大专81名，中专9名。按照随机原则分为对照组和观察组，每组各60名。
1.2实验方法
1.2.1对照组：随机选取60名护理人员作为对照组，对照组进行常规管理模式，护士长跟据每个人的能力不同进行工作分配。护士长制定每个护理人员的工作职责，按照实际情况排班，护理人员要严格遵守工作制度，根据个人工作量和需求进行弹性排班制，按照护理人员的索质和工作能力进行护理工作安排。
1.2.2观察组：①护理人员分层次管理：护理人员管理采取分层次的管理模式，对全体护理人员进行划分，分为护士长层、高级和初级责任护士层及责任护理人员层，每级护理人员的负责对象为上一级的护理人员和下一级的护理人员，严格遵守和执行各层级护士的职责。②培训护理人员：充分利用医院设施条件，并系统化、规范化的培训护士，培训的内容包括护理工作中的常规操作，护士长进行负责，具体由培训小组进行专门的指导。③对护士长进行分层次管理：根据科室的情况进行护士长职责的制定，参与危重病人的抢救。合理使用科室的护理人员，工作责任心强、工作能力强者和有待进一步提高的进行搭配，使人力资源进行合理的配置，并提高了护理人员的整体索质，保障了护理工作的进一步发展。④进一步完善科室激励机制：科室应建立合理的奖励机制，实行心理授权，增加整体护理人员的自信心，提高护理水平和能力，更好的实现自身和社会价值。
1.3对照组护理人员实行常规管理模式
即依据每位护士的综合素质及整体综合护理实力安排相关护理工作。分层管理组护理人员将所有护理人员分为：基础护士，初级责任护士，高级责任护士，护士长4个层次。每个层次人员均有其特定职责，同时还要积极指导下一层次人员的护理工作，并且辅助上一层次人员实施护理工作。上述两组护理人员在实施相应管理模式30d后，统计并比较管理前后工作积极性（自评和他评）、操作及理论知识评分、患者及医生满意度。
1.4观察指标和判定标准
①工作积极性：自评和他评均采用无记名问卷形式测评，后经专家审核。根据问卷结果，分为不积极、一般、非常积极3个等级；②操作及理论知识评分：由相关护理专家及护理部综合评定，100分为满分，60分为及格，85分以上视为优秀；③患者及医生满意度：采用无记名问卷形式测评，根据问卷结果，分为不满意、一般、非常满意3个等级。
1.5结果
分层次管理实行12个月后，对其应用效果进行评定，包括工作的积极性、实际操作评分、基本理论知识评分、护理满意度等。①护理人员工作的积极性：采用自制的调查问卷，分为非常积极、一般、较差三个层次，（非常积极+一般）/100=工作积极度。②基本理论、实际操作评分：由护理部进行综合考评，满分为100分，大于90分为优秀，大于60分为及格。③患者满意度：采用不记名的方式，向病人发放自制的调查问卷，包括非常满意、较满意和不满意三个层次，（非常满意+较满意）/100=满意度。
1.4生统计学处理
应用SPSS17.0统计分析软件。计量资料数据以（X士s）表示，多组间比较采用（）ne-wayANOVA方差分析，两两比较采用LSD法，PGO.05有统计学意义。
2、结果
两组结果相比分层次管理组人员护理质量显著优于常规管理组，多层次护理组人员技能均分86.7分、理论知识均分85.3分，常规组管理人员技能均分68.7分、理论知识均分72.3分，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理人员患者满意程度、工作积极性等差异无统计学意义（P>0.05），但是相比较之下分层次管理组人员工作速度优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
临床上护理管理的好坏影响着医患关系，对顺利开展护理工作也具有重要的意义，同时是护理质量的根本保障。护理是对患者的健康进行指导和帮助，尤其是在内科临床工作的护士，对患者的影响更为重要。同时，护理在医生诊治疾病与救护患者的过程中起着极大的作用，与患者身体预后效果息息相关。随着现代医学的发展和进步，临床的护理管理也要进行一定程度调整，来适应病人和医生的需要。与此同时，护理人员的工作量大、任务繁重，人员配置不合理，导致护理人员长期处于精神紧张状态。
4、结束语
根据上述比较结果，本研究发现分层管理模式较常规管理模式优势显著，体现为：分层管理后护理人员工作积极性、操作及理论知识评分、患者及医生满意度均有显著提高。目前，医疗机构不同科室越来越重视护理人员的分层管理。实施ICU病房护理指导老师分层管理，已取得较满意效果；充分调动了护士的积极性。儿科病房中实行护士分层管理可更好地落实基础护理，提高护理质量；而由于手术室具有手术量大、护理工作强度大、手术难度大等特点，医院可依据分层管理制度帮助建立手术室护士管理体系。护士分层管理在不同领域的应用效果较好，尤其是在临床护理管理中。广大医疗工作者应加大推广实行护士分层管理，帮助提高工作质量及医院效益。
参考文献：
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