沈智姹(粤北第二人民医院肺科512028)
【摘要】目的：探讨肺结核患者痰标本质量对抗酸杆菌的影响及护理对策。方法：选取肺结核患者的晨间痰、夜间痰和即时痰标本，采用萋-尼氏抗酸染色法行痰涂片检查。统计四个质量等级痰标本的构成比。结果：粘液样痰占48.00%；唾液样痰32.97%、脓痰17.99%、血痰1.04%。痰涂片找抗酸杆菌的总涂阳率18.47%。唾液样痰5.33%，粘液样痰13.49%，脓痰53.78%，血痰53.85%。唾液样痰的涂阳率显著低于粘液样痰、脓痰和血痰的涂阳率（P＜0.05）。粘液样痰的涂阳率显著低于脓痰和血痰的涂阳率。结论：护理人员应主动进行指导和干预，以提高痰标本的质量，保证痰涂片找抗酸杆菌检查的准确性。
【关键词】肺结核痰涂片抗酸杆菌护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0304-02
结核分枝杆菌是肺结核的致病菌，临床上通过肺部X光片、肺部CT扫描等影像学检查、痰涂片和痰培养等相关检查诊断本病，其中痰涂片检查是早期发现患者痰液排菌，确定疾病传染性的重要检查手段[1]。痰涂片找抗酸杆菌是利用结核分枝杆菌耐酸的特点，通过抗酸染色后观察，一旦发现抗酸杆菌，则对肺结核的诊断和患者的隔离治疗有指导意义。但是痰涂片检查容易受到痰标本质量的影响。本文探讨肺结核患者痰标本质量对抗酸杆菌的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月到2013年3月的肺结核患者834例。其中男474例，女360例，年龄19-71岁，平均年龄（51.82±8.17）岁。参照《肺结核诊断和治疗指南》[2]。患者均经胸部X光片、肺部CT扫描、结核菌素实验等检查，确诊为肺结核。排除近期正在服用抗结核药物、过度虚弱，不能配合检查的患者。
1.2方法
患者自主咯痰留取晨间痰、夜间痰和即时痰，3份标本送至检验科检测抗酸杆菌。咯痰留取过程中，先指导患者用清水漱口，用力咯痰，尽量咯出呼吸道深部的痰液，并用无菌痰杯收集。所收集的痰标本送至检验科，采用萋-尼氏抗酸染色法进行涂片、染色，显微镜观察。在连续300个不同的视野中，阳性标本为观察到抗酸杆菌（+）或以上的标本。根据痰液标本性状，分为唾液样痰、粘液样痰、脓痰和血痰四个等级。所有检测方法和步骤均按照《全国临床检验操作规程》。统计所收集痰标本四个质量等级的构成比；对比四个质量等级的痰标本抗酸杆菌涂片检查结果阳性率的情况。
1.3统计学分析
资料处理采用统计软件SPSS17.0，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1所采集痰标本四个质量等级的构成情况
粘液样痰1201份，占48.00%；唾液样痰825份，占32.97%；脓痰450份，占17.99%；血痰26份，占1.04%。
2.2不同等级痰标本抗酸杆菌涂片阳性率对比
痰涂片找抗酸杆菌的总涂阳率18.47%。其中，唾液样痰涂阳率5.33%；粘液样痰涂阳率13.49%；脓痰涂阳率53.78%；血痰涂阳率53.85%。唾液样痰的涂阳率显著低于粘液样痰、脓痰和血痰的涂阳率（P＜0.05）。粘液样痰的涂阳率显著低于脓痰和血痰的涂阳率（P＜0.05），见表1。
表1不同质量等级的痰标本抗酸杆菌涂片阳性率的对比
注：和唾液样痰对比，aP＜0.05，和粘液样痰对比，bP＜0.05。
3讨论
肺结核具有较强的传染性，其发病率逐年下降[3]。痰培养是诊断肺结核的金标准，患者一旦痰培养出结核分枝杆菌，应隔离进行治疗以截断传染源，控制疾病的传染。但该方法耗时长，临床应用受限[4]。痰涂片找抗酸杆菌可为肺结核的诊断和治疗以及是否采取隔离措施等方案的制定提供依据。该方法能够在较短时间内得出检验结果，具有较好的临床应用价值。但是，痰涂片容易受到所取痰标本质量的影响，一旦痰标本质量差，其阳性率也会受到明显的影响。因此，在肺结核的诊疗过程中，必须重视痰标本质量的问题。本文患者以粘液样痰最为常见，血痰和脓痰的涂阳率均在50%以上，唾液样痰的涂阳率最低。所留取的痰液标本的质量差异较大可能和患者呼吸道分泌物的多少有关，更重要的是和患者能够掌握咯出深部痰的技巧有关。
护理对策方面，护理人员应当做好健康宣教工作，帮助患者了解痰涂片检查的重要性，才能够更加积极配合标本的留取工作，提高痰标本的质量。在患者留取标本之前，护理人员应当将留取标本的注意事项、技巧、留取标本的时间等相关事宜向患者说明清楚。指导患者尽量咯出呼吸道深部的痰液，必要时在咯痰之前先协助患者拍背以帮助患者排痰。此外，痰标本采集完毕后，护理人员应当注意检查标本是否合格，对于明显不合适的标本应当要求患者重新留取。痰标本采集完成，检查完毕后，应立即送检以避免影响标本的质量。
综上所述，痰标本质量对痰涂片找抗酸杆菌检查有显著的影响，护理人员应主动进行指导和干预，以提高痰标本的质量，保证痰涂片找抗酸杆菌检查的准确性。
参考文献
[1]孔庆平,戢毅.痰涂片在高校学生肺结核早期筛查中的应用价值[J].现代预防医学,2011,38(23):4978-4979.
[2]胡建军.1074份痰标本抗酸杆菌检查结果分析[J].检验医学,2010,25(6):497-498.
[3]刘淑英.肺结核患者不同质量痰标本对痰涂片检查结果的影响[J].职业与健康,2012,28(7):816-817.
[4]徐秀琴,张惠霞,徐秀霞,等.肺结核患者痰标本质量对抗酸杆菌的影响及护理对策[J].临床肺科杂志,2010,15(2):300.