孙思龚金玲
第三军医大学第二附属医院新桥医院超声诊断科重庆４０００３７
【摘要】目的观察超声引导联合体外压迫假性动脉瘤的加压治疗方法和加压时间对疗效的影响.方法回顾分析自２０１３年１月到２０１５年５月３２例采用超声引导联合体外压迫治疗的医源性股动脉假性动脉瘤患者的治疗效果.其中１８例男性,１４例女性,年龄在４８~８０岁,平均年龄为(５４±３．６)岁.依据高频彩色多谱勒超声检查结果,以股动脉和假性动脉瘤之间的漏口为中心,以持续手法加压假性动脉瘤,直至正常状态下无血流通过,对患者进行局部加压包扎.结果９３．７５％(３０/３２)患者加压治疗１０~３０min后,平均(１８．３±２．８)min,加压治疗后假性动脉瘤闭合.剩余２名患者３０min加压治疗无效,继续进行加压治疗,总用时分别５０min、５３min后,假性动脉瘤闭合.治疗后３周内复查所有患者均未复发.结论超声引导联合体外压迫治疗假性动脉瘤,按以往经验加压时间一般在３０min内,患者能治愈,否则即改为其他治疗方法.但是我们的治疗结果显示,对３０min内未能治愈的患者采用更长时间的压迫治疗仍有很好疗效.超声引导联合体外压迫易操作、经济、安全,并且能达到较好的疗效.【关键词】假性动脉瘤;超声引导;体外压迫【中图分类号】R６５４．４【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８５２－０１
近年来,医源性股动脉假动脉瘤越来越常见,发生率高达７％[１].传统的假动脉瘤治疗方法很多,包括手术治疗、绷带加压、超声引导下注射凝血酶、超声引导下加压治疗等.这些治疗方法都有不同程度的缺点,例如手术法容易引起感染、神经压迫、血管破裂、失血等后果.１９９１年,Fellmeth和Roberts报道了采用超声引导联合体外压迫方法治疗２９位假性动脉瘤患者,其中２７位治愈.作者阐述了这种方法具有众多优越性,如治愈率高、复发率低、经济性高等优点.后经较多文献证实此种方法在治疗医源性假动脉瘤中简单高效.但是以往的研究都是对患者进行３０min内的加压治疗,长时间加压没有起到治愈效果.我们尝试对３０min加压治疗无效的患者进行更长时间治疗.本文对近两年,在我院进行超声引导联合体外压迫治疗假性动脉瘤患者的治疗效果进行疗效分析.
１资料与方法１．１一般资料回顾分析自２０１３年１月到２０１５年５月３２例采用超声引导联合体外压迫治疗的医源性股动脉假性动脉瘤患者的临床资料.其中１８例男性,１４例女性,年龄在４８~８０岁,平均年龄为(５４±３．６)岁.损伤原因全是由心导管术后所引起.病例的假动脉瘤漏口都位于动脉前壁,瘤体大小为:最大７．４cmX２．９cmX５．７cm,最小２．４cmX１．２cmX１．４cm,瘤口直径１．８~５．３mm,平均(３．４±２．１)mm.漏口深度５８~７４mm,平均(６５±３．１)mm.患者均未出现股静脉血栓,未见动静脉漏,且股动脉远端血流顺畅.
１．２治疗方法采用高频彩色多谱勒超声确诊患者均具有假动脉瘤.在高频彩色多谱勒血流显像的检测下,用探头持续加压５~８min,使瘤腔压闭.观察假性动脉瘤有无血块形成,分流血流是否消失.若有血流分流,则３min间隔后继续加压５－８min,重复观察,直到瘤腔充满血块,血流分流消失.２结果３２例患者中有３０例,其中男１８例,女１２例,经超声引导联合体外压迫法治,１０~３０min后,平均(１８．３±２．８)min,一次成功,瘤腔内有血凝块形成,血流分流消失,假性动脉瘤口闭合.另两名女患者瘤体较大,分别为７．３cmX２．８cmX５．３cm,７．４cmX２．９cmX５．７cm,瘤口较深,分别为７１mm和７４mm,均有瘤颈,经３０min加压治疗后仍不见好转,按以往经验这种情况需放弃此种治疗方法,但是我们继续尝试加压治疗,两名患者分别经５０min、５３min治疗后,假性动脉瘤口闭合,患者治愈.治疗后３周内复查所有患者均未发生复发.
图１加压４０min后瘤体内可见大量血栓,该区域均未见血流信号
３讨论由于动脉穿刺和介入性治疗在临床上的广泛应用,抗凝药物和大规格鞘管的使用,医源性假性动脉瘤发生率显著增加.研究发现[１],患者经诊断操作后假性动脉瘤的发生率达到１％,经治疗操作后发生率达到７％.若假性动脉瘤不能得到及时的处理,易引起血管破裂、皮下组织坏死、神经受压、血栓栓塞等后果[２],因此及时发现,并且对患者采取积极治疗措施具有极其重要的意义.目前,对假性动脉瘤的治疗方法众多,超声引导下凝血酶注射在国内有开展应用,但是这种治疗方法易引起并发症,如血栓,因此其应用有局限性[４].超声引导联合体外压迫治疗方法因其操作简单、费用低、安全性高、治愈率高等特点,是国内外应用最广泛的治疗方法[７,８].
单独采用手法加压治疗会出现加压的位置不准,力度不足等缺点使得治疗效果差.超声观察发现加压手法对瘤体内血凝效果和交通口血流影响较大.梁宇彤等人研究发现[５],用食指或中指指腹沿股动脉方向,置于交通口前方,另一只手的指尖持续加压,治疗效果最好.我们采取了其建议的方法.对患者进行加压治疗时,由于患者病情不同,加压时间也不同,有些患者最长加压时间达到３０min,这对医护人员都是一个极大的考验.医生在保证手法正确的基础上在不断加压过程中,要做到耐心、细致[６].３２位治疗患者中有３０位患者在经过小于３０min时间的加压治疗后,恢复正常.但是有两名患者由于瘤体较大,并且两名患者的漏口深度分别为７１mm和７４mm,３０min治疗仍未恢复.分析其原因,这两名患者的瘤体属于这３２为患者中最大的两例,所以采用超声引导联合体外治疗常规用时对其治愈较困难.先前研究也发现[７],假性动脉瘤的治愈成功率与瘤体的大小呈明显相关性.所以对瘤体较大的患者采用相同长的时间,治疗效果欠佳.我们希望能够通过延长加压治疗时间达到治愈的目的,所以在医护人员的耐心努力下,这两名患者最终在５０min和５２min后也得到治愈.我们的结果说明假性动脉瘤患者能够治愈所需要的时间和瘤体大小相关,瘤体越大,漏口越长需要治疗时间越长.这与选前研究结果有所不同,潘福顺等研究发现漏口较深的患者经过８０min治疗后仍未得到治愈[７].先前研究发现,瘤颈有助于治疗成功[８].我们的这两例患者虽然漏口较深,瘤体较大,正常时间压迫不易治愈,但是有瘤颈存在可能对于治愈有帮助作用.
假性动脉瘤患者是否适合采用超声引导联合体外压迫方法治疗,以及采用超声引导联合体外压迫治疗的时间长短还需要更多的临床数据,以及在治疗前需要对患者进行瘤体大小、漏口深度等参数进行评估,以决定患者是否采用超声引导联合体外压迫这种治疗方法.对于瘤体较大,漏口较长的患者,相应采取更长时间的加压治疗是一种可以尝试的治疗方法,希望能够得到更多的应用.
参考文献[１]Elford,J．,C．Burrell,C．Roobottom,Ultrasoundguidedpercutaneousthrombininjectionforthetreatmentofiatrogenicpseudoaneurysms[J]．Heart,１９９９．８２(４):５２６－５２７．[２]J．A．Dol,J．A．Reekers,J．G．Kromhout,RuptureofpseudoaneurysmdurＧingattemptedUS－guidedcompressionrepair[J]．Radiology,１９９２．[３]陈刚,李俊,徐国政,秦尚振,以反复鼻出血为主要表现的外伤性颈内动脉假性动脉瘤的诊断与治疗[J]．中国综合临床,２０１４．３０(９):９８５－９８８．[４]李翠蓉,杨进,超声引导下凝血酶注射联合局部压迫法治疗假性动脉瘤的价值[J]．实用临床医药杂志,２０１３．１７(２３):１３９－１４０．[５]梁宇彤,孙瑛,朱永胜,超声指导加压治疗股动脉假性动脉瘤[J]．西南国防医药,２０１０．２０(５):５１８－５１９[６]潘福顺,谢晓燕,林颖,等,超声引导下加压治疗医源性股动脉假性动脉瘤[J]．中华外科杂志,２０１２．５０(４):３０２－３０５．[７]王俊东,罗文平,敖红梅,梁肖珠,孟盺,超声引导下局部压迫和凝血酶注射治疗假性动脉瘤的临床观察[J]．海南医学,２０１１．２２(１):８５－８７．[８]蓝春勇,林英忠,王小燕,凌冰,超声引导压迫修复法治疗医源性股动脉假性动脉瘤[J]．广西医学,２０１４(１１):１５４６－１５４８．