杨小燕
上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心（上海201100）
【摘要】目的探讨老年人便秘的原因，针对病因进行有效防治及社区干预。方法对社区门诊老年便秘患者病因相关因素做总结分析，并进行个体化指导。结果经积极采取综合措施后，便秘症状得以改善，部分病人便秘症状消失。结论老年人便秘可防可治。
【关键词】老年人便秘社区治疗干预
［中图分类号］R493［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-75-01
便秘是老年人的常见病，老年人以慢性功能性便秘多见。便秘常表现为排便次数一周内少于2-3次，大便量少、干结，排出困难，患者不仅有腹胀不适、食欲不振、心烦失眠和头晕等症状，严重便秘的老年人还可发生粪便嵌顿、痔疮、肛裂，甚至诱发心绞痛和脑血管意外等，从而危及其健康和生命，损害其生活质量。
1便秘的相关因素：
1.1饮食过于精细，缺少食物纤维。由于食物纤维不足，过于精细的饮食产生的残渣在通过大肠时，触碰不到大肠壁，因而不能形成足够的压力去刺激产生排便反射。
1.2缺乏运动量。随着年龄的增长，老年人的肠蠕动频率降低，尤其对因疾病长期卧床及久坐不动的人，体力活动少，使肠蠕动减慢，腹肌和直肠肌肉萎缩，造成排便无力。
1.3精神、心理社会因素在顽性便秘的发病中起着一定的作用。精神受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁、焦虑等会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。
1.4排便习惯不良。有些老年人忽视定时排便的习惯，还有些患有肛裂和痔疮等肛门疾病的病人因害怕疼痛、出血，不敢大便而拖长大便间隔时时间，这都可能使直肠壁上的神经细胞对粪便进入直肠后产生的压力感受反应变迟钝，而使排便反射减弱，久而久之形成习惯性便秘。
1.5长期滥用泻药及某些药物如钙拮抗剂、麻醉剂等可以使肠道不能正常蠕动，应激性降低，导致顽固性便秘。
2便秘的社区治疗及干预
2.1在日常饮食中，要注意饮食结构合理，主食要注意吃些粗粮和杂粮，副食要注意多食含纤维素多的蔬菜，如青菜、韭菜等，多饮凉开水以助润肠通便，每日饮白开水至少1500-2000ml左右。平日注意吃些可软化大便的水果，如苹果、香蕉等。另外，可用中药同米煮粥吃来预防便秘，如红薯粥、紫苏麻仁粥等。
2.2老年人应在白天进行适当的体育锻炼，比如散步、跑步、作深呼吸运动、练气功、打太极拳、转腰抬腿等加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右下腹开始顺时针向左下腹按摩，每次20-30min。
2.3对于有焦虑、恐惧症状的患者，家人要多给予关心，使他们解除顾虑，经常保持心情舒畅；严重者应及时采用心理行为干预。
2.4对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每天晨起或早饭后或睡前按时解大便，到时不管有无便意都要按时去厕所，养成按时大便的习惯。
2.5经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻，以免形成依赖性，使肠蠕动的功能退化。顽固性便秘患者应在医生指导下用药,可以适当使用开塞露和甘油栓肛门用药，但不可经常使用。还可以口服一些缓泻剂如麻仁丸、番泻叶等，清晨或睡觉前服用。对服用药物导致便秘者则应遵医嘱改变药物或停药,必要时可用温盐水少量不保留灌肠以软化粪便或戴手套抠出干硬粪便。
除以上功能性便秘的因素外，老年人还可能由于炎症、息肉、肿瘤等原因引起继发性便秘，患者应及时至医院就诊，对原发病因进行及时的对症治疗。讨论：便秘是老年人的常见病、多发病。指导老年人坚持良好的生活习惯，饮食习惯，适当增加活动，树立信心，就会解除便秘形成良好的排便习惯，使得身心愉悦，保证老年基本生活质量。
参考文献
［１］李霜。老年人重视预防便秘，社区医生应加强预防医学教育中国社区医师2010,18
［2］徐丽阳，顽同性便秘的治疗．包头医学2008，32