莫肇
湛江中心人民医院神经内科
摘要：目的观察厄贝沙坦治疗腔隙性脑梗死合并高血压的临床疗效。方法60例腔隙性脑梗死合并高血压患者给予厄贝沙坦75-150mg1次/d，治疗2周后采取自身对照比较治疗前后血压指标，评估其临床效果。结果服药1周，有效率75%，服药2周，总有效率91.67%结论厄贝沙坦治疗腔隙性脑梗死合并高血压患者，能有效控制血压，能达到安全，平稳降压，从而有效控制由于血压波动及由此引起的心肾功能不全及（或）脑梗死加重、再发。
关键词：厄贝沙坦；腔隙性脑梗死合并高血压；疗效观察
今以湛江中心人民院2013年1月至2014年1月神经内三科腔隙性脑梗死合并高血压患者60例，采用厄贝沙坦治疗，经随访2周，降压有效率91.67%，现作以下报告。
1.临床资料
1.1一般资料60例患者，男性32例，女性28例，年龄60-75岁，病程2-4年，合并颈动脉斑块15例，脑动脉硬化18例，血脂异常20例，。
1.2试验标准入选标准：1）年龄》60岁，且《75岁，2）所选病人均有头颅CT确诊腔隙性脑梗死，3）血压等级评定参照2005年中国高血压防治指南标准。符合高血压2级或3级诊断，4）并未服其他降压药。排除标准：1）年龄〉75岁，或〈60岁，2）继发性高血压，3）高血钾症，4）双侧肾动脉狭窄，5）严重肝功能障碍，肾功能障碍（血肌酐〉３mg/dl）
1.3血压数据入选患者治疗前3次非同日血压平均数为治疗前血压，治疗后1周、2周测量3次非同日血压均值为治疗后1周、2周的血压。
1.4方法
1.4.1治疗方法经筛选符合纳入标准者，给予厄贝沙坦75mg1次/d，治疗1周，血压达标者维持原剂量，未达标者厄贝沙坦150mg1次/d。伴血脂异常及高血粘，脑动脉硬化等给予相应调脂、稳定斑块治疗。
1.4.2观察指标及随访临床症状：头晕，头痛等，体征：皮疹、血压、血管神经性水肿等。治疗前查肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、心电图，治疗1周、2周复查上述指标。
1.4.3疗效判断标准显效：无新发脑梗死症状体征，头颅CT未见新病灶，血压比原血压收缩压下降》30mmHg，舒张压下降》20mmHg或降至正常。有效：无新发脑梗死症状体征，头颅CT未见新病灶，血压比原血压收缩压下降〈30mmHg，舒张压下降〈10mmHg但降至正常。无效：血压无下降或舒张压下降〈10mmHg。
1.5统计学处理计量数据以均数±标准差表示，采用自身对照t检验，有效率比较采用x?检验，P〈0.05为差异有显著意义，P〈0.01为差异有非常显著意义。
2.结果
2.1降压治疗效果治疗1周后，降压总有效率75%、2周后，总有效率达91.67%。治疗8周后血压控制在基本正常范围。见表
2.2不良反应所选患者中有1例出现夜间咳嗽（发生在开始给药时，予止咳药复方甘草合剂后消失，未予停药）。
2.3治疗前后查肝功、血脂、血糖、电解质、心电图无明显异常。肾功能较治疗前明显改善。
2.4所选病例均未出现肝炎、胆汁淤积性黄疸、血管水肿、胰腺炎、血小板减少、肾功能损害、心梗等。
3.讨论
3.1腔隙性脑梗死（lacunarinfarction）是老年人最常见的脑血管疾病。有研究表明，其是由于持续性高血压、小动脉硬化，糖尿病及微小血栓引起的一种特殊类型的脑血管病，其中以合并高血压及动脉硬化较为常见。是以病理诊断而命名的，系新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。腔隙性脑梗死的临床症状表现形式多种多样，且有相当一部分病人肢体定位症状与病变部位不符，另有部分病人临床无症状。CT表现为病灶大小5-15mm低密度灶，好发于基底节豆状核，尾状核和内囊以及丘脑、桥脑和脑白质。腔隙性脑梗死高发于60岁以上患者，如血压控制不理想或者根本未予正规治疗，则动脉硬化将进一步加重，从而进一步扩大脑梗死范围及增加再发率，Syst-eur，syst-china临床试验证明，降压治疗可降低患者心脑血管疾病发生率。因此，控制血压对预防心脑血管意外有重要意义，由此可见，对于已经合并腔隙性脑梗死患者尤为必须，可进一步延缓甚至阻止其发展为偏瘫、失语等，有明确异常神经系统定位体征的更大面积的脑梗死。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）受体抑制剂，能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（AT1），对AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。已有循证医学证明：厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶（ACE）、肾素、其它激素受体，也不抑制与血压调节和钠平衡有关的离子通道，尤其适合于合并心功能不全、肾功能不全、心肌梗死、2型糖尿病患者，而以上种种又都是腔隙性脑梗塞进展的危险因素，尤其糖尿病更是脑梗塞的独立危险因素。本次试验随访2周，肾功能明显改善，降压效果P〈0.01差异有显著意义。
3.2腔隙性脑梗死合并高血压患者的降压治疗要求平稳降压，由于老年人存在压力感受器敏感性减退，动脉弹性差的特点，血压变异较大，尤其清晨是一天中血压变异最显著的时段，所以在有效降压的同时，应兼顾上述特点，做到24小时持久平稳降压，减少血压变异度，控制清晨血压，厄贝沙坦是一种作用较长的ARB类降压药，血药浓度水平能保持稳定达24小时以上，T/P比率接近100%，因此选择厄贝沙坦较为适合。
3.3综上所述，本次试验所选60例患者，随访2周，不但血压较治疗前得到很好控制（P〈0.01），而且肾功能明显改善（P〈0.01），随访过程中，患者脑梗死无进一步加重（均作头颅CT明确），无新发异常神经系统定位体征，治疗前后查肝功、血脂、血糖、电解质、心电图无明显异常。因此，厄贝沙坦治疗腔隙性脑梗死合并高血压患者，能有效控制血压，保护肾功能，能达到安全，平稳降压，从而有效控制由于血压而导致的脑梗死加重及再发，效果明确、显著。因为是长效药物，一日只需服用一次，患者的依从性高，且该药安全，无明显毒副作用，适合长期使用。
参考文献：
[1]史玉泉，实用神经病学，第二版，上海：上海科技出版社，1994：641
[2]王新德，各类脑血管疾病诊断要点，中华神经科杂志，1996，29（1）：379-381
[3]贾建平，神经病学，第六版，北京：人民卫生出版社，2008：176
[4]HsiehFI，LienLM，ChenST，etal.GetWiththeGuidelines-Strokeperformanceindicators：surveillanceofstrokecareintheTaiwanStrokeRegistry：GetWiththeGuidelines-StrokeinTaiwan.Circulation，2010，122（11）：1116-1123
[5]刘力生，龚兰中，中国高血压防治指南[J].高血压杂志，2000，8（1）：94
[6]袁洪，杨侃，老年高血压[M]，第一版，北京：人民卫生出版社，2002：14-33
[7]王馨，自惠芙，马克敏，高血压防治相关知识对患者血压控制状况的影响[J].中华流行流学杂志，2003，24（12）：1082