青岛市胶州人民医院内五科266300
摘要：目的：总结胃石症并发机械性溃疡的临床表现及内镜特点。方法：选取2011.3-2014.12本院收集的32例胃镜诊断胃石症并发机械性溃疡患者，与胃溃疡患者32例在腹痛发生率、溃疡好发部位、多发溃疡发生率、消化道出血发生率、胆汁反流性胃发生率以及治疗效果方面进行对比。结果：32例胃石症患者中，腹痛发生率（84.4%），溃疡好发部位胃角（50%），多发溃疡发生率（68.8%）、消化道出血发生率（40.6%）以及治疗有效率（100%）均高于胃溃疡组，而胆汁反流性胃发生率（6.25%）明显低于胃溃疡组。以上均有统计学意义（P<0.05）。结论：胃石症并发机械性溃疡具有好发于胃角、溃疡较为多发、胆汁反流少见、腹痛明显、易合并上消化道出血、胃石清除后给予抑酸、护胃等治疗，溃疡愈合迅速的特点。
关键词：胃石症；机械性溃疡；临床表现；内镜特点
胃石症是由胃石引起的临床综合征，胃石是指由于进食某些特殊的食物、异物或药物，在胃内聚集成块，不能顺利通过幽门。其特征以腹痛、腹胀、恶心、呕吐为主要表现，进一步发展可导致胃黏膜糜烂、溃疡、出血、梗阻、甚至穿孔等并发症，近年发病率渐有增加[1-3]。现将我科于2011-2014近3年来，收治的32例胃石所致机械性溃疡与32例消化性溃疡在临床表现及内镜特点方面进行比较，有较多不同，现分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料及临床表现
选择2011.3-2014.12年间我院经胃镜检查确诊为胃石并发胃溃疡的患者共32例，男18例，女14例，年龄19-66岁，平均56.7±6.3岁；大多数患者发病前均进食过柿子、柿饼、山楂或黑枣等。临床表现上腹痛27例，伴有夜间痛者15例，上腹胀6例，伴有黑便4例，病史１天至数月。其中3例为胃大部切除术后患者。同时随机选取胃溃疡患者32例做为对照，男20例，女12例，年龄17-68岁，平均55.3±7.1岁。临床表现上腹痛17例，夜间痛4例，上腹胀12例，伴有黑便2例，病史1月至数年。以上两组大多合并有恶心呕吐、反酸烧心嗳气及上腹不适等症状。
1.2内镜下溃疡特点及愈合的内镜判断标准
1.2.1内镜下溃疡特点：胃石组及胃溃疡组均经胃镜证实并活检明确溃疡性质。胃镜下明确溃疡部位、多发溃疡发生率，判断内镜下两组患者溃疡有无合并出血。其中胃角溃疡16例；胃体溃疡10例；胃窦溃疡6例；多发溃疡22，单发溃疡10例；并发上消化道出血者13例，并发胆汁返流者2例。胃溃疡组：胃角溃疡10例；胃窦溃疡12例；幽门管溃疡3例；胃体溃疡7例；多发溃疡15例；单发溃疡17例，并发上消化道出血者7例，并发胆汁返流者8例。治疗2周后复查胃镜，观察胃镜下溃疡的愈合率。
1.2.2溃疡愈合的胃镜判断标准：治愈：溃疡完全愈合，周围炎症消退；显效：溃疡缩小>75%以上，周围炎症明显消退；有效：溃疡缩小50-70%或溃疡数量减少；无效：溃疡缩小<50%，前三项计总有效率[4]。
1.3治疗方法
两组患者均于入院时行常规检查，于治疗前行13C-尿素呼气试验检测有无幽门螺杆菌Ｈp感染。两组均给予相同治疗营养支持、奥美拉唑抑酸，L-谷氨酰胺呱仑酸钠保护胃黏膜、止血，Ｈp阳性患者给予三联根除Ｈp等治疗2周。胃石组患者均行内镜下碎石术，活检钳咬割、钳除、捣击，圈套器套扎，碳酸氢钠冲洗、注射等，术后胃石均溶解或排出。
1.4统计学方法所有资料均采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料以x士s表示，采用t检验；计数资料用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1溃疡临床表现胃石组溃疡，更易出现腹痛，多为阵发性绞痛，伴阵发性加重。腹痛发生率，与胃溃疡组相比差异显著（P<0.05），有统计学意义，见表1。
内镜下溃疡出血发生率胃石所致的胃溃疡易并发消化道出血，与胃溃疡相比较差异显著（P<0.01），有统计学意义，见表4。
3．讨论
胃石在胶东地区较为常见，且于季节有关，秋冬季高发。根据其成份分为：植物性、动物性、药物性及混合性胃石。在本地区主要以植物性胃石为主，与进食山楂、柿子关系密切，且老人、空腹尤为明显。柿子，尤其是未成熟的柿子及山楂中富含鞣酸、果胶和树胶，在胃酸作用下与胃黏液蛋白和食物中的纤维素等相结合形成稠厚的凝聚物，多个凝聚物逐渐相互凝集而成团，形成较大的胃石[5]。
胃石患者消化性溃疡发生率高达80.9%[6]。本组资料显示，与一般胃溃疡相比，胃石所致的机械性溃疡有其不同之处。①患者的腹痛更为明显，程度更为严重，伴有夜间痛，大多表现为阵发性绞痛，进行性加重。考虑这可能与夜间迷走神经兴奋，胃酸分泌增多，酸刺激溃疡面以及胃石的直接刺激有关。②胃石所致机械性溃疡好发于胃角，且较为多发。原因主要是由于胃石与胃黏膜皱壁的机械性摩擦，及对胃壁的压迫，而胃角蠕动时运动幅度最大，与胃石的摩擦最为剧烈，易造成胃粘膜的缺血性坏死，引起糜烂及溃疡形成[7]。故胃角更易形成溃疡，又因摩擦为多部位，故胃石引起的溃疡多为多发溃疡。③我们发现32例胃石症病人中仅两例发现有胆汁反流，这2例患者症状为频繁恶心、呕吐，行胃镜检查时恶心明显，不排斥胃的逆蠕；而在一般消化性溃疡患者中胆汁反流发生率较高[8]。目前原因尚不明确，可能与胆汁为碱性，不利于胃石形成有关。仍需大样本的研究以证实。④该研究还发现，胃石组溃疡更易并发消化道出血，与王桂珍等研究结果一致[9]；⑤胃石所致溃疡清除胃石后给予抑酸、保护胃粘膜治疗，效果明显好于胃溃疡患者。因为胃石所致机械性溃疡为急性溃疡，形成时间短，肉芽组织少，尚未形成瘢痕组织，因此溃疡底部血管虽被破坏，易出血，但局部血运尚好，清除胃石后，溃疡易于恢复。而普通溃疡由于瘢痕组织内的小动脉因炎症刺激使小动脉壁增厚，管腔狭窄或血栓形成，导致局部循环障碍，使溃疡不易愈合[10]。
综上所述，胃石所致的机械性溃疡具有如下特点：①好发于胃角，且溃疡较为多发，胆汁反流少见；②腹痛明显，易合并上消化道出血；③胃石清除后给予抑酸、护胃等治疗，溃疡愈合迅速。因此，对于胃石所致机械性溃疡的病人应尽早清除胃石，药物治疗二周即可基本痊愈。
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