吴丽霞福建医科大学附属三明市第一医院福建三明365000
【摘要】目的：探讨饮食干预护理对长期血液透析患者生活质量的影响。方法：选取2012年2月至2014年2月来我院治疗的92例终末期肾病实施血液透析的患者，回顾性分析对其进行饮食干预护理的效果。结果：干预组患者在护理过程中通过对饮食的干预，使得患者的透析依从性、充分性、营养状况、血清白蛋白、血红蛋白及生活质量均明显上升。结论：对长期血液透析患者进行饮食干预护理，能较好的改善患者的营养状况，提高了患者的生活、生存质量。
【关键词】饮食干预；长期血液透析；生活质量【中图分类号】R892.25【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-100-01
现代血液净化设备的不断更新及技术水平的显著提高，使终末期肾病患者生存时间大大延长。然而，在临床上长期血液透析患者极易由于饮食控制不合理，导致水潴留、高钾血症、心力衰竭，甚至死亡。为此，对长期血液透析患者实施科学合理的饮食护理，不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，从而增强患者日常生活和社会活动的能力。针对我院2012年2月至2014年2月92例长期血液透析患者分别进行个性化饮食指导，取得较好效果。
1.临床资料
1.1一般资料：选取2012年2月至2014年2月长期行血液透析患者92例，随机分为干预组和对照组，每组46例。男54例，女38例，年龄20-75岁，原发疾病：原发性肾小球肾炎41例，糖尿病肾病28例，高血压、痛风及其它23例。均为终末期肾病（尿毒症期），每周行血液透析2-3次，每次4小时。干预组在行常规治疗护理基础上加强饮食营养指导，对照组未给予严格饮食指导和食谱，仅进行常规的治疗护理。
1.2方法
1.2.1加强宣教，制定个性化方案
1.2.1.1对患者及家属进行营养知识健教，通过与家属的沟通，让家属积极配合。透析开始阶段使患者顺利地由低蛋白饮食过度到优质高蛋白饮食，让患者了解饮食治疗的目的、意义、重要性和具体措施。
1.2.1.2向病人发放并讲解日常食物成分表，常吃食物含水量表等，指导家属与患者学会查阅与计算的方法，使用固定的量杯，准确记录每天的入量，食物的种类等。测量血压心率，血透前后的体重。
1.2.1.3了解病人的营养状况、饮食习惯，协助病人建立有规律的地生活，饮食分餐及热量分布，并掌握与透析、用药的配合，制定具体的个性化饮食治疗方案，向病人推荐营养充足，各种营养要素搭配合理、口味好的食谱，调动病人对就餐的兴趣，增强食欲。
1.2.1.4干预组根据病人病情及饮食情况，及时调整食谱，保证各种营养物质的摄入。对照组不按照食谱，只给予优质蛋白质饮食。两组均按医嘱对症治疗护理。通过两年时间后，观察两组患者血检验指标、营养状况、并发症及生活质量等情况。
1.2.2各种营养物质的补充1.2.2.1血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸及各种微量元素，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。适量补充蛋白质，既可促进体内蛋白质的合成，又有利于组织的再生和修复。蛋白摄入量应从透析前0.5-.08g/（kg.d），慢慢增加到1.2-1.5g（/kg.d）。如果患者蛋白质摄入量只有1.0g（/kg.d），营养不良将持续存在。在质的方面，必须注意蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予富含人体必需氨基酸的动物蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等，这样的优质蛋白必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。尽量少食植物蛋白，如豆制品。主食尽量选用麦淀粉，少食精米精面，因其含非必需氨基酸较高。
1.22.2摄入充足的热量，能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；对长期血液透析患者，热量摄入量一般为125-167kj/（kg.d）。其中糖类摄入量占总热量的55%-60%，脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%，并及时根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症，严重造成死亡。反之，长期摄入过多的热能，引起肥胖导致高脂血症、动脉硬化等。
1.2.2.3大多数长期血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。
透析期间进水过多引起水钠潴留是尿毒症患者发生心力衰竭的主要原因，严重者可因循环负荷过重而死亡。水钠的控制必需根据患者水肿情况、高血压、心力衰竭及残余肾功能情况而定。每日进水量等于前一天总尿量加上500ml，钠盐的摄入量一般为3-5g/d，若无尿、水肿、高血压患者食盐量应严格控制在1-2g/d。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。比率。1.4限制食盐摄入1.2.2.4长期血液透析患者应特别注意食物中的钾。如：避免高钾食物：坚果类、巧克力、速溶咖啡等。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法。及时监测血钾浓度，以避免血钾过高或过低。
1.2.2.5高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是长期血液透析患者的严重并发症。所以要限制磷的摄入，最好控制在每天0.6-1.2g，少食含磷高的食物，如：动物内脏、花生、坚果类、豆制品等，菜汤中含有溶解的磷，应少喝。多食含钙高的食品：如牛奶、绿叶蔬菜等。
同时长期间断补充促进钙吸收的药物，如维生素D3或罗盖全等。
1.2.2.6患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素及锌等微量元素，故必须补充叶酸、维生素B族、维生素C和适量锌等，以防止或减轻贫血。
1.2.2.7注意做好心理护理焦虑、忧郁、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，使患者食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对长期血液透析患者，在饮食护理中，切不可忽视心理护理，促使患者精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进食欲。
2结果干预组患者血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白均较对照组有改善，干体重也控制较好，心力衰竭、高血钾等并发症发生率均较对照组低，患者的生活质量明显较对照组高。
3结论血液透析是治疗终末期肾病主要替代疗法之一，营养不良在长期血液透析患者中普遍存在，并严重影响了疾病的预后及发展。营养不良的预防应该是持续性的，是一个不断循环的过程，没有一个特定的起点和终点。因此，对长期血液透析患者进行全面的营养状况评价和饮食指导，制定相应的措施，通过饮食干预护理有效的预防透析患者营养不良的发生，使营养状态不断得以改善，有助于提高患者的生活质量，延长生存期，提高生存质量。