韩应兰周燕燕（通讯作者）
上海市长征医院整形外科200003
【摘要】目的：探讨黑色素瘤患者的围手术期护理方法及效果。方法：对2015年1月至2016年1月间在我院住院的49例黑色素瘤手术患者临床及护理资料进行回顾性分析。结果：本组46例患者均未出现切口感染、皮瓣坏死等并发症，出院时症状自评量表（SCL-90）评分均小于1.5，手术成功率为100%。结论：加强黑色素瘤围手术期的的护理工作，能够减少术后并发症的发生，同时，减轻患者的心理负担，以提高患者的生存质量。
【关键词】黑色素瘤；护理措施；护理效果
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-232-02
黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤，恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。其多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜部位，也见于软脑膜和脉络膜。2012年北京黑色素瘤国际研讨会上，北京大学肿瘤医院副院长郭军表示，恶性黑色素瘤是全球性疾病，其发病率虽然远低于肺癌、乳腺癌等大的癌种，但在我国发病率逐年增加，已严重危害人们的身体健康和患者的生活质量【1】。我院于2015年1月至2016年1月间对49例黑色素瘤患者进行手术治疗，并通过强化围手术期的护理，取得了满意的手术效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1、临床资料：选择2015年1月至2016年1月间在我院行黑色素瘤手术患者49例，其中，年龄：42—71岁，平均年龄：53±2.18岁；病程：1-10个月,平均病程：7±1.32月；部位：上肢11例、下肢14例、肛周12例、会阴12例。所有手术患者均予以行黑色素瘤切除术并行皮瓣扩张或皮瓣移植成型术。
1.2、护理方法：
1.2.1、术前护理：①入院宣教【2】。护理人员对入院患者及其家属详尽的介绍病区的状况，以取得他们的配合，并安排好床单元及责任护士，以便他们有困难及时有效的沟通；术前要求患者洗澡并穿宽松棉内衣，并注意保暖，以防感冒；全麻病人术前12小时禁食，术前4～6小时禁水；及时做好术前备皮工作，根据手术大小必要时备血。②入院检查。护理人员根据医嘱，及时通知患者做好术前各项常规检查，如血、尿、便三大常规、肝肾功能、电解质、术前四项检测、凝血功能、心电图、B超等，对行走不便的患者要全程陪同，如出现影响手术的异常结果要及时通知经治医师。③心理护理【3】。由于患者及其家属对黑色素瘤的认知不足，往往不予重视，一旦确诊医师会告知其严重性，往往会出现情绪低落、紧张、焦虑、忧郁等心理特征，心理负担过重。护理人员要对该疾病的治疗和转归向患者及其家属归详细讲解，说明行手术的必要性和可行性，让患者在思想上有充分的准备，缓解其心理压力，积极主动配合治疗，保持良好的心理状态，达到最佳的治疗效果。同时护理人员指导患者填写症状自评量表（SCL-90），评价患者的心理状态，根据患者出现的心理问题做针对性的再沟通，有进步患者患者的心理压力。
1.2.2、术后护理：①麻醉护理【4】。术后要及时调整患者的体位和病室内的温湿度，严密观察生命体征，术后6小时要对患者进行心电监护和吸氧，发现问题及时通知经治医师。②基础护理。注意患者手术部位和体位的变化，防止对手术部位的压迫和意外损伤，特别对老年性手术患者，要防止坠床事件的发生；术后护理人员要指导患者的的饮食，要求患者家属积极配合，及时补充蛋白质、脂肪、氨基酸、微量元素和电解质。术后第1天可以进普食的患者，鼓励患者以低脂肪、高热量、易消化、清淡可口为原则，多吃蔬菜水果，定时定量，少量多餐，荤素搭配合理，营养丰富，对饮食不佳的患者必要时给予静脉营养，从而使患者获得更多的能量，促进伤口愈合。护理人员要根据医嘱，及时、规范的对患者使用止痛药和抗生素，防止伤切口感染而影响治疗效果【5,6】；③切口护理。护理人员要密切观察切口周围的皮肤温度、颜色有无异常、切口的渗血渗液情况及切口周围的皮肤有无水肿等，并注意包扎手术部位的绷带松紧度，不宜过紧，也不宜过松，防止皮下血肿的发生。特别是对皮瓣的观察要根据皮瓣护理规范定时进行监测，如皮片变黑、变硬，边界清楚，似呈干性坏死等情况发生，要及时通知经治医师进行必要的处理，以提高皮瓣的成活率。
1.2.3、康复护理：患者在拆线后3天，可以用温水对手术部位进行清洗，同时在局部涂油性软膏，以防皮瓣皲裂；对于下肢手术患者，护理人员要指导他们必要过早的进行负重活动，在早期活动过程中尽量辅以工具，如拐杖、行走车等；出院时要嘱咐患者定期到医院检查，以防有转移灶的发生【7,8】。
2结果
2.1、手术治疗效果：本组49例患者均未出现感染、血肿、皮瓣撕裂、坏死等并发症发生，切口愈合优良，手术成功率为100%。
2.2、心理状态效果：我们根据症状自评量表（SCL-90）来评价患者症状改善情况。SCL-90包含9个因子，分为0-4五个级别评分，得分越低说明患者症状改善越明显。入院时评分为：3.72±0.51，入院后评分为：1.33±0.14，经统计学比较P＜0.05，入院前后有显著差异性。
3体会
黑色素瘤虽然在临床上并不常见，但对患者的身心健康构成了极大的威胁，患者往往在得知其预后的结果，往往会万念俱灰。因此，采取合理的治疗方法和有效的临床护理是提高患者生存质量的关键【9】。我们通过对本组49例患者的成功治疗护理认为：①心理护理是提高患者康复信心的保证。患者对黑色素瘤的恐惧并非空穴来风，由于现代信息化的发展迅速，患者在医院之外得到的信息量有巨大的可能，即便医护人员与家属对其有所隐瞒，但患者还是能够知晓其危害性。因此，我们护理人员还是选择开诚布公的对患者进行有效的宣教，让患者知晓其治疗、护理方法及保健措施，以便让患者更加积极的配合治疗和护理。同时我们对每一位患者进行SCL-90评价，根据每一位患者不同的心理薄弱环节有针对性的进行心理辅导，帮助患者克服心理障碍，提高患者的信心。我们从心理护理结果看，在患者入院时评分为：3.72±0.51，入院后评分为：1.33±0.14，经统计学比较P＜0.05，入院前后有显著差异性。②切口护理是患者手术成功的关键。黑色素瘤往往体表暴露部位，影响患者的美观，其外科治疗的主要不同在于创面修复方法：分次切除、游离植皮、皮瓣或扩张皮瓣等。皮肤软组织扩张术可以提供质地、色泽、厚度和感觉与受区匹配的额外皮趺，减少供区损伤的优点而广泛应用于临床，但其治疗周期长，且常需2次的手术治疗，发生感染、切口裂开、血肿、扩张器外露和皮瓣坏死而导致失败，针对并发症产生原因做好临床护理和观察工作，预防和减少相关并发症的发生，保障患者安全及手术外观效果【10】。本组49例患者手术成功率为100%，说明有效的切口护理是手术成功的保障措施之一。③康复护理的提高患者生存质量的重要举措。黑色素瘤患者的康复是一个漫长的过程，我们护理人员不仅让患者在院要得到有效的护理，同时要保证患者在出院后的生活方式不影响疾病的康复。因此我们在出院时指导患者正确的运动方法以及对创面的保护，以进一步巩固治疗效果，同时，针对黑色素瘤患者治疗后易复发或转移的病理特征，我们叮嘱患者定期到医院进行必要的复查，以提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]张清华,张传莲.外阴恶性黑色素瘤合并糖尿病患者围术期护理1例报道[J].社区医学杂志.2010，12(15)：63-65.
[2]樊霞，马明娜，许虹。女性阴道恶性黑色素瘤围手术期的护理[J].河北医药，2011,33（24）：3834.
[3]谢萍萍，鲍学英.恶性黑色素瘤患者的护理体会[J].中国疗养医学临床护理与医学进展，2012，19（10）：26。
[4]李秀芸，程晓姣，孙东燕.先天性巨痣患者手术整复的围手术期护理[J].中国美容医学，2012,21（5）：853-854。
[5]袁芬。脉络膜黑色素瘤患者的临床护理体会[J].中国营养保健，2013，12（5）：127。
[6]陈勤。先天性巨痣恶变合并黑色素瘤1例护理报道[J].医学美学美容，2014，21（7）：315。
[7]徐爱国，徐基祥，熊霞。恶性黑色素瘤联合治疗研究进展[J].医学信息，2015，14（3）：14-15。
[8]胡明阳,宋春燕,沈耀敏.原发性阴道恶性黑色素瘤患者的围手术期护理[J].上海护理.2015，15(01):39-41.
[9]包散丹，阿古拉。手术方式对肛管指肠恶性黑色素瘤预后的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(63):45-46.
[10]买买提艾力?哈斯木,白靖平,江仁兵.足跟恶性黑色素瘤手术切除皮瓣修复后的疗效分析[J],临床医药文献杂志,2015,A2(1):76-77.