欧小琴
（射洪县中医院；四川遂宁629200）
俗话说，眼睛是心灵的窗户，是人类认识世界、探寻世界的重要器官，保护孩子的眼部健康是家长们的重要职责，尤其是婴幼儿，由于他们不会表达，很难沟通，导致很多疾病都被忽视，以至于错过了最佳治疗时机，严重影响了孩子的健康发展。重视儿童眼部健康需要家长对泪道结构、泪道疾病的分类、泪道疾病的成因、泪道疾病的治疗与恢复期的注意事项都有一定的认识，学习相关知识对儿童的健康成长有着重要的意义。带着这些疑问，今天我们就来对儿童泪道疾病进行学习。
泪道的相关概念
眼泪排出的器官在医学上即被称为泪道，它是泪器的主要组成部位之一，另一个重要的泪器组成部分即为分泌眼泪的器官，也就是下图中的泪腺和分泌管道。今天我们主要对泪道进行学习，泪道是由上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管这些部位组成，在日常工作中它们各司其职，保证我们的眼部健康。泪液在泪腺中形成，通过上下泪小管到达泪囊，行经泪鼻管排出人体，同时还有一部分泪液通过蒸发消失。泪道是从下往上一直生长，慢慢长通，形成一条通道，大多数的初生儿在来到这个世界一周左右的时间泪道会慢慢长通，但也有一部分的孩子的泪道没有办法自己长通，形成堵塞，会表现出流脓、眼屎较多等现象，这时就需要及时的就医，通过治疗使其康复。
儿童泪道疾病的症状和分类有哪些？
眼部疾病是医院门诊的常见病之一，在就诊的儿童中常见的眼睛泪道疾病主要可以分为以下几类：
泪道堵塞，这是最常见的儿童眼病，临床表现主要有溢泪；上眼睑发红；肿胀，严重时肿胀部位可以蔓延到脸颊、颞部甚至会导致耳前淋巴结肿大，按压时会有痛感，同时出现泪腺组织充血、肿胀，眼屎增多的情况，并且会伴随发热、全身不适的现象；这时需要家长对孩子的眼部进行观察，一旦发现有上述症状的出现需要及时就医。
泪囊炎，可细分为急性泪囊炎和慢性泪囊炎。儿童慢性泪囊炎是由于鼻泪管部位发生炎症，被细菌或是泪液堵塞，导致有害物质无法及时通过泪液排出导致泪囊炎症。慢性泪囊炎如果不及时进行治疗将会形成急性泪囊炎，其主要的症状是泪囊区域的皮肤红肿、有明显痛感，会在泪囊中形成脓肿，一旦脓肿成熟会刺破皮肤，形成眼部的瘘管，严重情况下会导致角膜产生不可逆的损伤严重危害着儿童眼部健康。
泪小点及泪小管疾病，这类疾病的主要临床表现是泪小点外翻，因为其不能更好的与眼球接触导致泪液无法按照规定路线进入泪小管而产生病变，主要的表现是溢泪，眼部不适，如果发现儿童在日常生活中经常不明原因出现流泪状况，需要及时观察就医。
儿童泪道疾病的成因有哪些？
儿童泪道疾病的成因主要有以下几类：1.先天性原因及发育不完善导致的泪道堵塞，泪道在婴儿出生一周左右的时间慢慢长通，先天性瓣膜堵塞、先天性骨畸形造成泪道闭锁等是泪道堵塞的重要成因，长期不治疗，使泪液滞留于泪囊之中，容易形成泪囊炎；2.沙眼、睑缘炎、麦粒肿等常见眼部疾病也会造成泪道堵塞的出现；3.因为外力因素导致眼部受伤、鼻骨受伤或是外界物体如沙尘、头发等物体入侵眼部的情况下也会导致泪道发生病变，形成泪道堵塞或泪囊炎；4.不良的生活习惯，或是在生活中不注意用眼卫生也极易导致儿童泪道疾病的发生；5.眼睛及鼻部肿瘤的出现或是受到医源性损伤的时候，如实施内眼手术等情况容易导致泪道疾病的出现。儿童泪道疾病是眼部的常见疾病，患者及家属无需过于紧张，及时的配合医生进行治疗，治愈率极高。
儿童泪道疾病的诊断与治疗方法有哪些？
针对儿童泪道疾病的检查，日常诊断手段有：1.常规检查，即进行外眼及裂隙灯检查，确定病灶情况；2.泪道功能检查，需要进行泪道冲洗，泪道探查，检查泪道是否通畅，是否有阻力；3.进行鼻眼内窥镜检查，眼内窥镜通过对眼睛前段、后段、泪道内不同位置的检查，了解泪道阻塞的病因，性质，观察病变位置的形态、范围等[2]；4.影像学检查，针对较为严重的患者，通过以上几种方法无法确定病情的，需要进一步进行核磁共振、数字减影、核素泪道造影等检查，进一步确定病灶，情况。
在儿童泪道疾病的治疗中，需要根据检查结果制定不同的治疗方案。针对泪道堵塞的治疗，需要恢复或建立一条引流通道，控制泪道炎症，主要的治疗手段有：1.药物治疗，泪道堵塞多由炎症引起，服用抗菌药物是初期的保守治疗的主要疗法；2.探通置管，是利用探针重复探通以疏通泪管，并在探通后留置丝线、肠线等物体，按照病情确定留置时间，形成泪道[3]；3.对病情较为严重者，需要采取手术治疗的方案，如泪囊鼻腔吻合术、激光泪道形成术等。
针对儿童泪囊炎疾病，建立鼻内引流通道，去除泪囊感染病灶是治疗的基本原则。主要的治疗手段有：1.药物治疗，需要在病灶处滴用抗生素眼液，要注意的是在滴药前要将泪囊内分泌物挤出，同时口服磺胺或抗生素进行治疗；2.用生理盐水对泪囊内的脓液进行冲洗，彻底清除泪囊中的脓液或是分泌物，在清除后滴入抗生素进行治疗；3.同时也可以采取手术治疗的方案，可以采取的手术方案有泪道插管术、泪囊鼻腔吻合术、泪囊鼻腔造口术、对于病情较为严重的可以根据实际情况采取泪囊摘除手术。但是针对儿童的泪道疾病，主要采取的还是保守治疗，经过积极治疗，恢复的一般也比较好。
儿童泪道疾病恢复期的注意事项有哪些？
和成年人相比，儿童的自我约束力差一些，发生疾病后需要家长进行监督，在恢复期需要谨遵医嘱，针对儿童泪道疾病的注意事项有：1.在恢复期严格注意个人卫生，勤洗手，不要用脏手或是脏的衣服擦眼睛，眼部不适时可以用干净纱布轻轻按压患处，缓解不适；2.对患儿日常使用的毛巾和脸盆要个人专用，并且定期进行消毒，毛巾需要高温煮过之后再给儿童使用；3.在饮食上需要注意营养均衡，多摄入胡萝卜素，饮食清淡，并且注意多喝水，尽量少吃辛辣、刺激性的食物；4.及时进行复查，注意保护用眼。5.家长应根据儿童实际情况，配合医生医嘱建议，针对性的在恢复方案设置基础上，周期性的对儿童所患泪道疾病恢复状况进行实时记录，一旦发现任何异常必须一时间与医生进行沟通交流，灵活调整恢复计划，避免其恢复效果无法达到预期的状况发生。与此同时这个过程中，家长应尽量让儿童保持“心情愉快”状态，也更有利于泪道疾病的快速恢复。