钦州市灵山县中医医院功能检查科（广西钦州）535400
摘要：目的：探讨超声影像特征查在乳腺癌诊断中的应用价值。方法：选取2013年1月~2015年1月期间在我院急诊的150例乳腺肿块患者，应用半定量方法确定肿块的大小、形态、部位、边界、有无包膜、内部回声、有无后方衰减及钙化点、腋窝淋巴结有无肿大等参数，并定量检测观察肿块的周边及内部血流分布情况。对收集的数据采用软件进行逐步判别分析。结果：乳腺良性肿块呈现形态规则、有包膜及边界清晰、内部回声均匀、后方回声改变为回声增强或无改变，而恶性肿块呈现形态不规则、包膜及边界不清、有毛刺或蟹足、内部回声不均匀、后方回声衰减等方面，与良性肿瘤特征具有明显差异。结论：乳腺癌的超声影像形态学特征与乳腺肿块分类识别间存在关联，高频彩超有助于乳腺癌早期诊断。
关键词：超声影像；乳腺癌；检测；应用
乳腺癌是一种血管依赖性病变，其新生血管的生成与肿瘤预后有着密切的关系。多项研究[1-3]表明，早期诊断是治疗乳腺癌、提高乳腺癌生存率的关键，乳腺钼勒摄影、常规超声成为评估乳腺肿瘤的主要手段，但其缺点乳腺肿瘤对边界不清晰的肿瘤以及致密性乳腺显示困难，常规超声对以微小钙化为主而无明显肿块的乳腺癌容易漏诊。近些年来超声影像用于乳腺癌的检测越来越普遍，本文分析了乳腺癌进行超声造影检查，分析肿瘤的超声造影特征，下文做具体介绍。
1资料和方法
1.1一般资料：
选取2013年1月~2015年1月期间在我院急诊的150例乳腺肿块患者，入选病例术前行二维及彩色多普勒超声检查并经病理检查，年龄在26~75之间，平均年龄为（42.6±6.4）岁；肿块尺寸在0.7~6.2cm之间。多数患者无明显自觉症状，多为常规体检中发现乳腺肿块就诊，少数患者自觉乳房胀痛而就诊。
1.2方法：
先常规超声检查，采集灰阶、彩色多普勒及频谱多普勒图像，选定血流最丰富区域作为超声造影切面，切面尽量包括肿瘤及其周围部分正常乳腺组织。然后用乳腺超声扫描对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一步评估临床及影像所见。观察肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声、有无包膜、微小钙化点、有无后方回声衰减等。将所有患者彩超检查结果与术后病理学金标准对比[4]。
1.3统计学方法：
应用spss17.0统计软件做统计分析，计量资料以均数士标准差表示，计量资料进行正态检验后，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病理诊断情况：
150例乳腺肿块患者，经诊断有112为良性，其中纤维腺瘤20例，增生结节85例，叶状肿瘤2例，脂肪瘤2例，乳头状瘤3例。恶性组38例，其中浸润性导管癌33例，导管内原位癌3例，浸润性小叶癌2例，粘液性癌1例；恶性患者均在30岁以上，而且年纪越大的恶性乳腺癌的机率越高。
2.2良恶性肿瘤超声表现：
本次分析了150例患者乳腺肿块的形态、边界、有无包膜、蟹足或毛刺、内部回声、回声均匀与否、有无后方回声衰减及钙化点、血流、腋窝淋巴结肿大等10个特征按照乳腺肿块术后病理检查结果进行定性分类，结果显示良性组和恶性组的这10个影像特征均有统计学差异，即P＜0.01。
2.3乳腺癌超声造影增强特征：
38例乳腺癌造影后除2例无增强外，其余36例均出现不同程度增强。其中20例呈不均匀性增强，12例呈均匀性增强，4例呈周边增强。
3讨论
乳腺癌是一种对女性危害较大的恶性肿瘤，早期诊断和治疗能有效提高乳腺癌患者的生存率。目前临床上主要采用核磁共振成像、超声影像及X线等手段对乳腺癌进行检查诊断[5]。其中最常用的检查手段是超声影像，因为该方法更简单快捷、且无害，适合广泛推广。并且对于大肿块的检测技术已经很成熟，但是对于早期乳腺癌小肿块的检测仍然不明确[6]。研究表明，现有临床医学水平并不能对乳腺癌进行有效预防，因此早期诊断后实施正确治疗措施是提高患者临床疗效以及降低死亡率的关键因素。目前临床上用于诊断乳腺癌疾病的有效方法为实施医学影像检查,如超声、MRI等[7]。
超声检查是乳腺疾病筛查的常规检测技术，其具有多个优点：(1)超声检查简单快捷，价格易于被接受，且对患者无创伤。(2)超声检查无辐射，相对安全，特别适合年轻女性乳腺疾病的筛查，另外也方便乳腺癌的复查和随访。(3)对于肿瘤的囊、实性能准确鉴定，还可对肿瘤的血流动力学情况进行观察。(4)超声检查可以查看腋窝和锁骨上是否存在肿大淋巴结。(5)超声能清晰的的显示乳腺的解剖结构，观察到每一个具体细节部位[8]。
本次研究对38例乳腺癌超声造影增强特征进行了分析，36例出现了不同程度的增强，增强特征多表现为不均匀增强、内部血流灌注缺损、向心性增强、有穿支血管以及增强形态不规则、增强边界不清晰等。相关研究表明，肿瘤增强形态不规则以及周边穿支血管形成的病理基础是肿瘤外周血管较中心区域密集，常是肿瘤细胞生长旺盛的区域。有2例乳腺癌超声造影显示为无增强，因此很难通过造影判断肿瘤的形态、边界及内部血流分布情况。推测超声造影无增强是由肿瘤的病理学特征所决定。在浸润性导管癌的癌细胞之间，存在大量结缔组织及纤维硬化组织，质地较硬，导致新生血管不易生长，病灶的血供差，内部易发生变性坏死或钙化等改变，故超声造影显示为无血流灌注。
总之，利用超声影像特征用于乳腺癌的诊断中，具有很明显的临床效果，有助于乳腺癌早期诊断，对控制乳腺癌发病率，保护女性健康有重要意义。
参考文献：
1.郝冠琦.超声影像检查在乳腺癌筛查中的应用及意义[J].中国实用医药,2013,8(36):136-138.
2.马婷(综述),梁栋(审校).超声影像检查在乳腺癌诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2011,09(2):160-163.
3.吕涛,吕晓玉,汪湍,等.超声与钼靶摄片对乳腺癌早期诊断的意义[J].中国普通外科杂志,2013,22(11):1414-1419.
4.陈彬然.浅析超声影像学检查在乳腺癌中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(31):156-157.
5.邢文静,郑洪川,宋朝芳.彩色多普勒超声检查对乳腺肿瘤的诊断价值[J].西部医学,2014,26(4):502-503.
6.王素英,杨新兰.浅议在乳腺癌诊断中应用彩色多普勒超声检查的临床价值[J].航空航天医学杂志,2014,25(6):772-773.
7.孟庆鑫,冯冲,孙静波.影像超声在乳腺癌诊断中的应用[J].中国药物经济学,2013,9(S3):297-298.
8.张玉艳,赵军.彩色多普勒超声检查在乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国社区医师,医学专业,2012,14(26):225.
作者简介：谢雪春（1971-3）；性别：女、民族（汉族可略）、籍贯：广西钦州、学历：大专、职称:B超主治医师，研究方向：医学影像,工作单位：钦州灵山中医医院