孙玲玲应燕萍（广西医科大学第一附属医院530021)
【摘要】目的：探讨系统康复护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响。方法：将我院收治的87例乳腺癌患者随机分为观察组与对照组。对照组采用常规治疗与护理，观察组在对照组的基础上给予系统康复训练、日常生活能力训练等系列护理干预措施。观察、比较护理干预对两组患者生活质量的影响。结果：观察组和对照组ADL比较差异显著，具有统计学意义(P<O.05)。结论：系统康复护理干预能有效减轻患者的病患程度，对患者生活质量有显著影响。
【关键词】系统康复护理干预乳腺癌患者生活质量影响
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）07-0282-02
乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病及多发病，其发病率呈上升的趋势[1]。乳腺癌手术对形体破坏较大，是女性的一大威胁，患者常因不了解该病的相关知识，担心术后失去健康的女性第二特征而产生焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁症等[2]，影响患者的生活，所以术后的健康教育对乳腺癌患者显得尤为重要。系统康复护理干预能让患者得到更优质、更有效的护理,对提高患者的自我生活能力和生活质量具有重要影响。本文回顾性分析我院收治的87例乳腺癌患者的临床资料，旨在探讨系统康复护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院收治的87例乳腺癌患者的临床资料，87例患者均为女性，年龄27～74岁，平均(47.3±9.78)岁，将87例患者随机分观察组和对照组。观察组46例，对照组41例，两组患者性别、年龄、文化程度，病情及治疗方案比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。对照组采用常规治疗与护理。观察组在对照组的基础上给予系统康复训练、日常生活能力训练等系列护理干预措施。
1.2护理方法
患者一旦诊断为乳腺癌，对前途忧心忡忡，对治疗预后极易产生焦虑的心理，医护人员必须想尽一切办法帮助患者树立战胜疾病的信心。尊重，关心和给予热情耐心地开导患者，向患者介绍一些治疗成功的病例，对消除焦虑抑郁的心理，树立与疾病作斗争的信心有促进作用。想办法激发患者的生活热情：手术、化疗、内分泌调整等治疗方式轮番上演，治疗所带来的副作用对身体的伤害和病情的迁延不愈等等都会导致焦虑抑郁的心理的产生或加重。针对患者不同的个性特征，给其讲述一些生动有趣的故事，或者讲述一些对战胜疾病有诱导作用的事例，激发患者对未来美好生活的向往。让患者了解各种治疗方式：向患者讲解手术、化疗、内分泌调整等治疗的目的，原理，过程和必要性，动员患者在治疗过程中积极配合，可有效减轻其恐惧心理。患者传授：邀请乳腺癌老患者现身说法，把其与医生配合治疗所积累的知识和经验传授给伴有焦虑症的乳腺癌患者，鼓励其多与老患者交流思想，以增强其对疾病发生发展规律的认识和对治疗效果的信心。协助患者消除日常小事问题，并告知患者家属其在患者面前的言行举止和情绪表现都会直接影响患者的心理，劝导家属在患者面前一定要保持良好的心态，同时经常安慰和鼓励患者，尽量不加重患者的心理负担，尤其是配偶的理解、支持和鼓励，对患者产生积极的效果更佳[3]。
化疗前评估患者的心理状态，以采取相应的护理措施。因乳腺癌患者术后大多数单侧或双侧乳房缺如、胸壁瘢痕、上肢功能受限，因此产生自卑、忧虑、绝望心理，不敢面对现实，不愿与他人接触，对治疗和生活失去信心，甚至会放弃治疗。因此，护士应主动接近患者，关心、安慰患者，认真做好化疗前宣教，使患者产生信任感。同时鼓励患者诉说内心感受，将内心压抑的情感发泄出来，使其身心尽量放松，减轻内心的担心和焦虑[4]。并向患者讲解乳腺癌不是不治之症，只要积极配合治疗，是可以达到很好的治疗效果的。另外还应经常与患者家属进行沟通，争取患者家属支持，给患者自尊与关爱，起到相互协调，共同面对疾病的作用，并使家属参与到对患者的心理护理队伍中，不仅要照顾患者的生活，还要给予精神上的支持和安慰，使患者在亲情的感召和没有心理负担的情况下接受治疗，以达到较好的疗效[5]。病人术后回病房，保持呼吸道通畅，去枕平卧6小时，6小时血压平稳后取半卧位，监测生命体征，血氧饱和度，腋窝引流管是否通畅，观察引流量、性状、颜色，观察切口敷料渗血情况，胸带包扎是否松紧适宜，术侧肢端血运，如皮肤的温度，颜色，脉搏等，观察病人呼吸有无气促，呼吸困难，若有呼吸费力，向病人说明为胸带加压包扎原因，根据病情调整胸带松紧度，指导病人深呼吸，放松疗法，以缓解症状[6]。病人术后，锻炼对预防患侧上肢肿胀至关重要，术日患侧肩部抬高30度，患肩部制动，术后第二天患肢做伸指，握拳，屈腕运动，术后第2至3天做屈肘运动，术后第4至5天患肢摸对侧耳廓；用手握住患侧拇指，
伸直肘关节，辅助患侧上肢上举，与肩关节齐平，第7天摸同侧耳廓，7天后做患手爬墙运动，尽量达到最高限度，第7至8天用手托患侧上肢上举，患侧手掌尽量越过头顶，摸到对侧耳朵，第9至10天逐渐抬高患侧上肢做肩关节向前向后的旋转运动，两臂上举使之达到同一高度，第10天后开始练习外展运动，划圆．持重动作及诸如洗脸．梳头等日常活动，以适宜强度为宜，不能勉强，逐日递增，循序渐进，不能在患肢进行输液，测血压，抽血，注射等操作[7]。
术后出血异常严重危及病人生命，多发生在术后24小时内，严密观察病人血压．脉搏．血氧饱和度，是否有烦燥，面色苍白，切口大面积渗出，引流管内引流液大于每小时100ML，及时发现异常并告知医生，并配合抢救．治疗，必要时术前准备，快速补液，手术止血。皮瓣坏死，切口出现大面积发黑，皮下有积液，说明切口感染，经严格消毒、穿刺抽液、加压包扎，及时给予切口无菌换药或遵医嘱给予红外线照射，保持切口干燥，敷料渗湿及时换药，并及时监测体温，给予患者营养支持，以增加抵抗力，促进切口愈合[8]。
治疗期间进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食，禁烟酒及刺激性食物，多饮水，每日2000～4000ml，以助毒素排出，但照射前后半小时不可进食及饮水，以免引起条件反射性厌食。若出现胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、消化不良等，应予以药物处理[8]。
2结果
两组患者生活质量指数差异显著，详见表1。观察组患者焦虑评分及抑郁评分显著低于对照组，P<0.05，详见表2。
表1两组BarthelADL指数比较(x-±s)分
组别例数治疗前治疗后
4周6周
观察组4638.48±23.6960.11±20.3678.13±16.16
对照组4148.16±27.6144.19±30.1138.07±27.61
表2两组患者焦虑抑郁评分比较
组别观察组对照组
护理前护理后护理前护理后
焦虑评分11.5±4.26.7±3.9﹡△11.4±4.510.5±3.6
抑郁评分10.2±4.36.4±3.3﹡△10.4±4.19.2±2.4
注：﹡护理前后相比，P<0.05；△观察组与对照组相比，P<0.05。
3讨论
本研究显示，早期科学的系统康复护理干预对ADL能力的提高有很大帮助。由表2可见，试验组患者在健康功能方面比对照组生活质量高，这说明给患者提供系统康复护理可以使其感受到更多的关心和照顾，当一个人感觉到他人的支持时能增加其自信心，有助于心理精神的健康。提高患者的生活质量是护理人员工作的重要内容，随着乳腺癌生存者逐渐增多以及生存期逐渐延长，系统康复护理在治疗中的地位越来越重要，因此，护士应积极为患者提供合适，有效地系统康复护理，帮助患者适应手术后的生活方式，实现生命价值和社会价值[9]。综上所述系统康复护理干预能促进脑功能重组，全面改善肢体运动功能，能有效减轻患者的病患程度，能显著提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
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