王学锋
（通州区兴东镇卫生院江苏南通226376）
【摘要】目的探讨孟鲁司特治疗成人感染后咳嗽的疗效。方法感染后咳嗽患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予口服孟鲁司特钠10mg，1次/天，阿奇霉素胶囊0.25g，2次/天；对照组口服阿奇霉素胶囊0.25g，2次/天，疗程均为14天。在治疗前及治疗后分别根据咳嗽症状积分表进行评分，观察两组治疗有效率，评估疗效。结果治疗后治疗组有效率85%；对照组有效率46.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孟鲁司特钠治疗成人感染后咳嗽效果肯定，可在临床推广使用。
【关键词】孟鲁司特；感染后咳嗽；气道高反应
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0093-02
感染后咳嗽又称“感冒后咳嗽”，是指呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，多可持续3～8周，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，血常规、C反应蛋白、降钙素原、胸片常提示无异常。目前其发病机制还不很明确，一般的药物治疗效果不佳。既严重影响了患者的生活质量，又增加了患者自身和医疗机构的负担。本文就我院门诊应用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗成人感染后咳嗽的临床疗效进行探讨，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2013年6月至2014年10月在我院内科门诊就诊感染后咳嗽病例60例，诊断标准参考中华医学会呼吸病学会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》[1]（2009年版）。随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄（36±11）岁，对照组30例，男14例，女16例，平均年龄（35±10）岁。经统计学分析两组年龄、性别等具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法对照组给予阿奇霉素口服，治疗组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司产品）10mg，1次/天，疗程均为14天。
1.3疗效判定所有患者治疗前及治疗后均根据咳嗽症状积分表进行评分（见表1）。临床疗效判定=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。疗效评定通过比较治疗后和治疗前临床症状累计积分：下降≥90%为临床控制；下降60%～89%为显效；下降30～59%为好转；下降≤29%为无效。临床控制和显效两者合计为有效，据此计算有效率。
表1咳嗽症状积分表
1.4统计分析
采用SPSS.10.0统计软件，咳嗽评分数据χ-±s表示，治疗前后咳嗽积分比较用t检验，率的比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效的比较治疗前治疗组评分（1.96±0.71）分，对照组评分（1.88±0.65）分，两组间无明显差异（P＞0.05）.治疗后治疗组评分（0.44±0.22）分，有效率85%；对照组评分（1.26±0.32）分，有效率46.67%。治疗组有效率显著高于对照组（x2=12.26，P＜0.05）。
2.2药物的不良反应两组病例在治疗期间未见明显不良反应。
3.讨论
据文献报道[2]，感染后咳嗽占慢性咳嗽病因的6%～10%，而在上呼吸道感染患者中，大约11%～25%会发生感染后咳嗽。感染后咳嗽的发病机制比较复杂，可能与下列因素有关：①炎症因素：由病原体作为变应原引起气道的炎性反应，导致机体免疫紊乱，多种炎性介质及细胞因子分泌失衡，引起气道高反应。②上皮损伤：气道上皮功能丧失如纤毛受损，上皮细胞的脱落、组织渗透性增加等引起气道高反应。③神经因素：气道的植物神经控制复杂，随着呼吸道广泛存在的神经肽网的发现，感染引起的神经受体失衡，最主要的是速激肽增加介导的气道慢性神经源性炎症引起气道高反应，进而引发咳嗽反射的增加。④环境因素：随着工业化快速发展，环境污染日趋严重，雾霾对呼吸系统的影响已不容忽视，其组份的复杂性也是导致气道长期处于高反应状态的重要因素。
孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，能抑制半胱氨酸白三烯受体，阻断白三烯与其受体结合而抑制炎症反应，具有广泛的抗炎效应，可以降低气道的高反应性，缓解咳嗽的症状。
本研究根据感染后咳嗽的气道非特异性炎症机制、乙酰半胱氨酰白三烯在感染后咳嗽中的作用以及可能的支原体感染，结合乙酰半胱氨酰白三烯受体拮抗药(孟鲁司特钠)和阿奇霉素所具有的抗支原体感染的特性，两药联用取得了较好疗效，可在临床推广使用。