程春颖天津中医药大学第二附属医院儿科300150
【摘要】营养性缺铁性贫血是小儿的常见病，多发病，尤其在其生长发育过程中的两个高峰时期尤其常见。本病起病隐匿，病程日久，轻者不易引起重视，重者可致多脏器受损，严重威胁小儿的健康成长。我院已故名老中医任宝成教授，经过多年临床实践总结，充分结合小儿的生理、病理特点，自拟“小儿贫血方”，调养五脏，临床效验显著。本文以学习、传承为宗旨，探讨任老的学术经验，以与同道共享。
【关键词】营养性贫血名老中医小儿贫血方八珍汤
【中图分类号】RR72【文献标识码】B【文章编号】2096-0867（2016）-03-214-01
任宝成（1913-1988）教授，是我院已故名老中医，当代著名中医儿科学专家。对小儿肺系疾病、脾胃病症、脑系疾病、及小儿血液系统疾病造诣颇深，擅治小儿诸疑难杂症，临床每有验效。在学习传承任老学术思想过程中，获益匪浅。
营养性缺铁性贫血，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是儿科常见疾病，尤其在儿童生长发育过程中的两个高峰期婴幼儿及青春期更为多发。本病迁延失治，严重影响患儿的健康生长发育。应引起临床医生的重视。
一、对病机的认识
脾虚为本中医理论认为血的生成与脾的关系至为密切。《灵枢·决气篇》记载：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”“血者水谷精微化生于脾。”“脾为气血生化之源”。脾胃的纳化功能为血液的生成提供物质基础。脾气同时具有统摄血液正常运行的重要功能。饮食劳倦、久病体虚等因素均可伤及脾胃，至气血生化乏源，导致本病的发生。脾气受损，统摄无权，可致血液运行不循常道，溢出脉外，长期失血也会导致本病的发生。小儿为“纯阳之体”，生机旺盛，需要大量的营养精微物质充养机体，喂养稍有不慎就会导致脾胃受损，故小儿“脾常不足”，更易发生本病。
肾虚为源“肾主骨生髓，藏精”、“髓生血”。血之源头在于肾，肾气不足，精髓不充，血必虚少。后天之本的脾气依赖于先天之本肾阳之气的温煦，方能正常化生水谷精微，变化为血。先天之本与后天之本，生理上相互滋生，相互促进，病理上也相互影响，互为因果。肾阳不足不能温煦脾阳；脾阳不足，不能运化水谷精微充养肾阳。所以肾气不足，也会影响血液的化生。小儿生机蓬勃，“肾常虚”是导致本病在小儿多发的另一个生理原因。
肝常有余肝藏血、肾藏精，精能生血，血能化精，即所谓“精血同源”。肾精亏损可导致肝血不足，反之肝血不足，可引起肾精亏损。小儿“肝常有余”，促进其生长发育，然子盗母气，亦是小儿“肾常虚”的生理基础，在病理上“阳常有余，阴常不足”肝血不足，肝气失养，则升发之机不畅，易致本病多发。
《幼幼集成·卷之三·诸血证治》：“盖心者，血之主；肺者，气之主。气主煦之，血主濡之，荣养百骸，溉灌筋脉，升降有常，自然顺势”。任老认为血液的生化是与五脏六腑功能活动的正常与协调密切相关。凡能影响血液生化过程的任何一个环节的因素，都可导致贫血。所以本病往往临床表现也复杂多样。小儿为“稚阴稚阳之体”，又为“纯阳之体”，脏腑娇嫩、形气未充，又生机蓬勃、发育迅速，需要有充足的营养物质供应，所以小儿在脏腑功能上突出表现为“脾常不足”“肾常虚”。一旦饮食失节、喂养调护不周，则易损伤脾胃，使气血生化无源，日久累及他脏，导致贫血。
二、组方探讨
《婴童百问·卷一·脾脏·第十问》云：“脾胃虚冷，面晄白公，瘦弱腹痛，不思食，当补脾。”《幼幼集成·卷之三·诸血证治》记载：“…血虚者，……以四物汤加参、术补气即所以生血也。”
任宝成教授通过多年的临床实践，针对小儿为“稚阴稚阳之体”，为“纯阳之体”，具有“肉脆血少气薄”的特点，加减化裁“八珍汤”而成小儿贫血方。小儿贫血方的组成：党参6g、莲子肉6g、炒山药6g、熟地6g、茯苓4.5g、桃仁6g、白术4.5g、当归3g、白芍6g、甘草3g、大枣3枚。功效：健脾益肾为主，调养五脏，补气生血。方中以熟地黄、山药、莲子肉，益肾补脾，清心益肝，配伍当归、白芍滋养心肝，以党参、白术、甘草、茯苓、大枣，健脾益肺，以增加脾胃运化，使中焦气血生化有源，佐以桃仁杀虫、祛瘀生新，诸药合用，相互协同，调节五脏功能，尤其以脾肾为重，达到益气生血的治疗目的。
三、病案举例
患儿，男，三岁，初诊主诉：纳差乏力，时有腹痛，日渐消瘦，夜寐不安。自幼人工喂养，平素喜食零食，查体见精神不振，面色萎黄兼有白斑，唇甲无华，头发稀疏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。血常规提示：红细胞3.0×109/L，血红蛋白8.3g/L，MCV69.3fl，MCH21.5pg，MCHC0.28。处方予党参6g、莲子肉6g、炒山药6g、熟地6g、茯苓4.5g、桃仁6g、白术4.5g、当归3g、白芍6g、甘草3g、大枣3枚。10剂，水煎服，取汁200ml，分2次，日一剂。
二诊：药后胃纳大开，腹痛减轻，精神转佳，面色已见荣光，效不更方，继续前方10剂
三诊：纳谷正常，腹痛消失，精神佳，面见红润，舌淡红苔薄白，脉细有力，血常规继续服用前方，二月，患儿恢复如常。
四、体会
患儿自幼饮食调护不周，脾胃受损，气血生化乏源，日久可致肾气失养、肝阴不足、心火上炎、肺气虚弱，诸脏失养。任老所拟小儿贫血方，充分体现了其治未病的思想，以健脾益肾为主，兼顾清心、益肺、舒肝，五脏兼顾，临床中针对小儿气血两虚而病程较长的患儿，应用此方，效果甚佳。