李咏（云南省嵩明县第一人民医院云南嵩明651700）
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0076-02
【摘要】目的探讨B超诊断泌尿系统结石的方法及临床分析。方法分析以往80例泌尿系统结石患者的超声声像图及诊断情况。结果80例泌尿系统结石患者，超声诊断结石73例，诊断符合率91.67%。结论B超诊断泌尿系统结石具有方便、无创、诊断符合率高的优点，值得临床推广应用，为社会造福、为患者排忧。
【关键词】泌尿系统结石B超
一、资料与方法
1、一般资料
本组80例，男46例，女34例，年龄最大82岁，最小4岁，平均38.5岁。临床表现为一侧或双侧腰酸、胀痛24例;尿频、尿急史56例;肾绞痛48例;呈刀割样，伴恶心呕吐，部分疼痛向下腹移行、排尿困难5例。
2、方法
①仪器为东芝350.阿洛卡彩色超声诊断仪，弧形凸阵探头，频率为3.5MHz，受检查患者分别取俯、仰卧位，膀胱适度充盈。肾脏检查采用俯卧位，背部作肾纵、横、斜切等多个切面观察，肾盏小结石或泥沙型结石声像图为点状或小米粒大小的强回声光点或小光团，后方伴线状淡声影、肾盏及肾盏结石表现为圆形或椭圆形，不规则的鹿角型或弧形强光团回声，后方伴声影，部分肾盏结石合并肾小盏分离，内为少许无回声液性暗区，肾盂结石合并集合系统分离，梗阻较重者分离较宽，严重梗阻者肾轮廓明显增大，皮质非薄，集合系统分离呈巨大囊肿型。肾脏检查一般无需特殊准备，但在探查输尿管扩张、肾盂分离时，可嘱患者饮水，适度充盈膀胱。根据常规切面检查，先扫查两侧肾脏，如发现肾积水，输尿管扩张，应沿扩张的输尿管从上段逐渐向下追踪扫查。输尿管探查通常经背部作肾门斜断面检查，在肾门内侧偏下方显示输尿管连接部(第一狭窄部)结石。在此，稍转动探头角度接近于纵断面扫查，可显示输尿管上段(腹段)结石。对输尿管腹段结石，还可经腹部由肾门向下追踪扫查。分别在腹主动肪和下腔静脉外侧1cm左右，寻找左侧或右侧输尿管回声，并向下移行追踪扫查至两侧髂血管的前方，仔细观察第二狭窄部有无结石强回声团。
②输尿管上段结石探测取俯卧位，背部作肾长轴短轴切示，显示肾盂积水后，再纵切找出肾盂与输尿管的连接部，当显示出输尿管内口后，探头轻轻下移，此时看到输尿管与肾下极相连续，并见结石光团回声，伴淡声影;如未发现结石，探头继续下移，直到髂嵴处。输尿管中段结石探测取仰卧位，根据输尿管左侧跨过髂总动脉、右侧跨过髂外动脉这一固定的解剖关系，首先将探头置于腹部正中横切显示出腹主动脉后，再将探头下滑至脐部，见到左右髂总动脉后，转动探头向一侧外下方追踪，显示出两条平行管道，即是髂总动脉和髂总静脉。
二、结果
1、肾结石36例，输尿管结石33例，膀胧结石7例，后尿道结石4例。其中肾上盏结石6例，中盏结石9例，下盏结石9例，肾盏结石11例;输尿管上段结石6例，中段结石10例，下段结石15例;结石单发、单侧10例，单侧多发2例，其他为双侧多处结石。
2、典型肾结石图像表现为肾内点状或团块状强回声，后方伴声影。结石如造成梗阻时，其近端有尿液无回声区。肾中部或肾上极显示点状或团块状强回声，多为结石嵌入肾盏内或肾盏颈部。后者可引起肾盏扩张。当结石移动至肾盂输尿管连接部并造成梗阻时，表现为肾盂乃至肾盏扩张积水，轻度肾积水，肾外形多无明显改变。中度以上肾积水肾体积不同程度增大。
三、讨论
1、B超检查泌尿系结石，方便、快捷、适用。对小结石或阴胜结石优于X线平片，特别是因肾绞痛而就诊的患者，可以即时诊断，即时得到治疗，从而减少患者精神上的痛苦和经济负担。B超对肾结石诊断不难，只要纵、横、斜切等多个切而把肾脏扫查完全，见强光点、强光团，伴声影就可诊断。但对输尿管结石的诊断有一定难度，因为输尿管的检查有一定难度。
2、后尿道结石应与前列腺结石相区别:前列腺结石是在前列腺内探及强回声光团伴淡声影，而后尿道结石是在尿道腔内探及强回声光团伴声影，可随液体流动而液动。B超诊断泌尿系结石，不但容易找到结石的位置、人小、形态，而且有利十与急腹症，如上消化道穿孔、急性阑尾炎、胰腺炎、妇产科急腹症等鉴别诊断;与X线检查呈互补作用，而为患者手术、碎石及药物治疗提供有价值的依据。
3、泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一，上尿路结石即肾和输尿管结石在20～50岁者多见，下尿路结石即膀胱和尿道结石则好发于10岁以下儿童和老年人［1］。在检查过程中，尚可了解因输尿管结石梗阻所致肾积水的程度，并且还可发现与输尿管结石并存的泌尿系统其它病变。B超诊断泌尿系统结石，当结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，由于输尿管内径自上而下由粗变细，结石位于输尿管下1/3处最为多见占60%～70%。输尿管结石多为单侧。双侧结石仅占10%［2］。B超检查泌尿系统结石无痛苦、无损害，不受结石成分影响，是一种有实用价值的检查方法;B超可作手术前和碎石治疗之常规定位方法，也是手术和非手术治疗泌尿系结石最佳随访检查手段。超声显像诊断泌尿系结石虽具有较高的准确性。但由于众多的不利因素可影响泌尿系结石的检出率和诊断准确率，所以对临床上有典型泌尿系结石表现而B超检查未能发现者，不能排除泌尿系结石，必要时需作X线腹部平片或静脉尿路造影，以防漏诊。
参考文献
[1]唐雪丹,马薇.超声检查在诊断泌尿系结石中的临床分析[J].中国医药指南,2010(32).
[2]徐永利,杨荣风,潘苏娟,范仲余.60例泌尿系结石碎石前后的B超观察[J].临床超声医学杂志,1993(02).