安徽省广德县中医院安徽广德242200
摘要：作为安徽省名中医，程厚华擅长采用中医治疗内、妇科、儿科各类疑难杂症，其在不寐诊治中也积累了丰富的实践经验。不寐的病因机制复杂多样，但总隶属阳盛阴衰范畴，在临床诊断中要明确患者症形，依据患者的分型给予辨证治疗，达到安神养血、调肝泻火的目的。
关键词：程厚华；名中医；不寐；临床诊断；辨证治疗
程厚华是安徽省名中医，从事中医临床30余年，擅长于使用中医药治疗内、妇、儿科疑难杂病，特别在对急慢性乙肝、酒精肝、肝硬化的治疗技术上居本地区领先地位[]。与此同时，程厚华结合自己多年行一经验，总结了中医诊断治疗不寐的经验，值得学习。
1.不寐的病因机制
中医学将失眠归属于“不寐”范畴，其发病因素复杂多样，古人认为不寐因素主要集中在阴阳消长、阴气虚、邪气盛等多个方面，对现代临床实践仍具有一定的借鉴价值。“不寐”在古代又被称作是“不得眠”、“不得卧”，症状较轻者睡眠困难，睡后容易醒，醒来难以再进入睡眠状态，严重者彻夜不能入眠，长此以往，将直接影响到患者的身心健康[]。程厚华认为，不寐主要是由于忧思过度、劳伤气血，其病位在心，会累及到患者的五脏六腑。患者心神不安往往容易出现邪气侵扰，进而出现不寐。气结于心、情志所伤、心神不宁及饮食不节等均是不寐的主要诱发因素[]。程厚华认为情绪失控可引起心境上的改变，这种改变尤其在情绪不稳时表现的尤为明显，它可以是由某些突发事件引起，如特别的喜事或特别的悲伤、生气等都可导致失眠。这种因突发事件引起的失眠只是一种现象，可能是偶然发生的、暂时的；而更严重的失眠则是长期存在睡不好的现象，他们的情绪持续性地处于低落状态，紧张、害怕、担心、怀疑、愤怒、憎恨、抑郁、焦虑等等情感不仅占据他们白天的感觉器官，而且就连晚上也仍然欲罢不能。
2.不寐的临床诊断
程厚华在诊断不寐症状时，主要从以下5个方面入手：（1）患者存在睡眠障碍，夜晚难以入眠，久久不能入睡，或间断性觉醒夜间多梦，处于似睡非睡状态，醒后一般不能够再次进入睡眠状态，部分患者甚至彻夜难眠[]。（2）睡眠障碍持续2周以上，且每周至少有3次以上上述睡眠障碍；（3）白天精神状态不佳，疲乏困倦，伴随头晕脑胀、心慌心烦等症状，对患者生活、学习会产生一定的负面影响；（4）其他精神疾病引起的不寐；（5）国际SPIE-GEL量表从入睡时间、总睡眠时间、睡眠深度等6个方面对患者睡眠质量予以评估，评分>9分可判断为失眠，超过24分为重度失眠症。
3.程厚华名中医对不寐的辨证治疗经验
现代社会人们工作压力、学习压力大，生活及饮食不规律，多伴随肝郁气滞等，不寐发生率呈现出逐年增高的趋势。程厚华认为对不寐的治疗应以调整阴阳、消除肝郁、痰火为主。
3.1肝火扰心型
对于肝火扰心症型患者，在治疗时应以调肝泻火，镇心安神为主。此类患者多表现为不寐多梦，甚至存在整夜不寐，患者性情急躁、易暴易怒，多合并头晕、耳鸣、饮食不节等症状。程厚华认为恼怒对患者的肝脏具有严重损害作用，肝郁化火，扰乱心神，进而造成不寐。肝气对胃肠也会产生侵害作用，肝火内扰，患者头痛欲裂、彻夜不能入睡[]。在治疗时可以泻火为主，并辅之以镇心安神治疗，切记房中不可过多使用补益药物，避免加重肝郁症状。给予患者龙胆泻肝汤加减治疗，组方为龙胆草、栀子、泽泻、柴胡各15g，生牡蛎、珍珠母、磁石各30g，车前子、当归各10g，黄芩、甘草各6g，该药物能够起到稳定心神、清肝泻火的功效。
3.2痰热扰心型
该类症状患者多伴随胸闷、心烦、头重、目眩等。程厚华认为肝胆不舒、痰热上扰，会导致患者口苦目眩，胃失和降，舌红苔腻，给予患者黄连温胆汤加减治疗，组方为半夏、茯苓、枳实、竹茹各15g，陈皮、黄连各10g，珍珠母、磁石各30g，其中茯苓、枳实能够起到健脾化痰的作用，珍珠母能够稳定心神，竹茹可清心降火。对于合并大便不爽、胸闷、苔腻症状患者可重用半夏，和胃降气[]。程厚华认为半夏能够帮助入眠。对于存在饮食停滞者可加用鸡内金、焦麦芽等，帮助消导和中。
3.3心脾两虚型
心脾两虚型不寐多见于老年群体，患者多表现为多梦易醒，、头晕乏力、健忘。程厚华认为心脾两虚型不寐多存在营血不足，心神奉养不佳，进而出现不寐，因此治疗要以补益心脾为主。可给予归脾汤加减治疗，组方为党参、白术、当归、黄芩、远志、茯苓、龙眼肉、木香各15g，炙甘草10g，酸枣仁20g，党参、炙甘草能够健脾益气，茯苓、酸枣仁可益脾安神。对于心血不足者可加用熟地黄、白芍药，帮助滋养心血。对于症状严重者加用五味子、合欢皮，安养心神。
3.4心胆气虚型
心胆气虚型不寐主要表现为触事易惊，存在胆怯心理，终日惶恐惕惕、倦怠无力，对于此类患者治疗时以健脾醒脾为主，采用安神定志丸合酸枣仁汤加减治疗，组方为茯苓、、远志、石菖蒲、川芎各15g，党参、酸枣仁、知母各20g，炙甘草10g。组方中的知母可清热除烦，炙甘草则对心胆易惊具有调节作用。对于惊惕不安患者可加用生牡蛎、生龙骨治疗。
结束语
综上所述，程厚华在中医诊治不寐方面已积累了丰富的经验，他认为不寐病因虽多，但均可化为阴阳失交范畴，在治疗时可依据患者症形给予辨证治疗，促进患者症状改善。
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