岳阳市妇幼保健院湖南岳阳414000
【摘要】目的探究腹腔镜监护下吸宫术联合MTX、米非司酮治疗子宫瘢痕处妊娠的效果。方法将2017年2月-2019年2月本院的92例子宫瘢痕位置妊娠的患者纳入研究范围，并应用随机数字表的方式对其平均分组，分别应用腹腔镜监护下吸宫术联合MTX、米非司酮（实验组）进行治疗及MTX及米非司酮联合甲氨蝶呤（对照组）进行治疗干预，判别治疗效果。结果经研究，实验组治疗总成功率显著高于对照组，且实验组的临床指标主要包括阴道流血时间、人绒毛膜促性腺激素水平下降至正常水平的时间均显著短于对照组，差异显著，P＜0.05。结论对子宫瘢痕处妊娠的患者应用腹腔镜监护下吸宫术联合MTX、米非司酮能够提升治疗的成功率，提升患者机体恢复速度。
【关键词】腹腔镜监护下吸宫术；MTX；米非司酮；子宫瘢痕处妊娠
子宫瘢痕指的是产妇在剖宫产、行肌壁间子宫肌瘤剥除术、子宫穿孔术、子宫成形术或者子宫破裂修复术后，出现的子宫瘢痕，瘢痕子宫的患者在再次妊娠过程中，经常会出现产后出血、子宫破裂或者前置胎盘等病症[1]，所以必须及时进行病症干预，本实验研究就腹腔镜监护下吸宫术联合MTX、米非司酮治疗子宫瘢痕处妊娠的效果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年2月-2019年2月本院的92例子宫瘢痕位置妊娠的患者纳入研究范围，并应用随机数字表的方式对其平均分组，分别命名为实验组与对照组，实验组中，患者年龄为23-46岁，均值为（34.15±2.85）岁，患者的停经时间均在32-66天，平均停经时长为（44.85±6.96）天，瘢痕子宫产生时间至再次妊娠的时间均在2.5-8.9年，平均时长为（5.11±0.96）年；对照组中，患者年龄为24-45岁，均值为（34.88±2.72）岁，患者的停经时间均在34-68天，平均停经时长为（45.36±6.47）天，瘢痕子宫产生时间至再次妊娠的时间均在2.2-8.8年，平均时长为（5.03±0.87）年。纳入标准：两组患者均为子宫瘢痕处再次妊娠的患者，患者均无明显药物禁忌或者手术禁忌。排除标准：排除肝功能衰竭或者肾脏功能衰竭的患者，排除严重心脑血管疾病的患者，排除意识不清、精神障碍的患者，排除未签署知情协议的患者[2]。对两组患者一般资料进行分析，发现其并不存在较大差异，P＞0.05，可以用以实验研究。
1.2方法
于对照组应用MTX与米非司酮进行治疗，采用甲氨蝶呤对患者进行干预，甲氨蝶呤（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批文准号：国药准字H32026197；规格：1g），将药物1g与2毫升注射用水混合后进行肌肉注射，每次注射量应以最少10毫克，最高20毫克为宜，也可以将1克药物与500毫升浓度为5%或者10%的葡萄糖注射液混合后，进行静脉滴注，每日滴注一次，滴注时间以5-10次为宜，总滴注量最低应为80毫克，最高为100毫克。米非司酮（生产企业：北京紫竹药业有限公司；批文准号：国药准字H10950003；规格：25毫克），在空腹或者进食2小时候服用药物，药物用量应以25毫克为宜，在服用药物后需要在2小时之内禁止食用食物[3]。实验组在对照组治疗方式的基础上，联合应用腹腔镜监护下吸宫术进行治疗，采用腹腔镜对患者的腹腔情况进行探查，若是妊娠物侵入患者子宫肌层的深度比较浅，没有向腹腔和膀胱方向生长，需要于患者的子宫局部注射缩宫素，并在注射完成后通过腹腔镜监护下进行经宫颈和经阴道的负压吸引，在进行负压吸引过程中，需要保证动作的轻柔程度，需要合理控制吸引器的负压值，保证负压不应过大，在吸宫过程中需要对患者子宫的出血量情况和瘢痕处情况进行密切监控，若是患者的子宫出血量较大，子宫瘢痕位置存在可能破裂的情况，还需要于患者宫体内注射垂体后叶素，注射量应以6U为宜，若是患者存在肺心病、高血压、冠状动脉及严重心脏病症，需禁止应用垂体后叶素。进而打开患者的膀胱子宫，对病灶表层进行单级电切，并采用大勺取出患者的局部组织，清理干净局部组织后[4]，对病灶边缘进行修剪，并与切口处采用50毫克甲氨蝶呤进行多点注射，采用可吸收线缝合患者子宫肌层，并继续缝合膀胱子宫的腹膜。
1.3观察指标
对两组患者治疗的成功率进行观察记录。
对两组患者的临床指标主要包括阴道流血时间、人绒毛膜促性腺激素水平下降至正常水平的时间进行观察记录[5]。
1.4统计学处理
将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。
2结果
2.1治疗成功率
经研究，实验组治疗成功人数为46例，治疗成功率为100%，对照组治疗成功人数为35例，治疗成功率为76.09%，差异显著，P＜0.05。
2.2临床指标
经研究，实验组的阴道流血时间、人绒毛膜促性腺激素水平下降至正常水平的时间均显著短于对照组，差异显著，P＜0.05，具体数据见下表：
表1：临床指标对比分析
3讨论
在子宫瘢痕处妊娠过程中，产妇经常会出现腹部损伤、腹部感染、肠粘连或者切口愈合不良等多种并发症的出现，对产妇及婴儿的健康均有不良影响，这就需要及时采取措施进行干预，以降低并发症的发生率，提升分娩后患者机体的康复速度。采用MTX进行干预，能够对DNA的合成产生一定的抑制作用，从而有利于杀死滋养患者机体的细胞，米非司酮能够对孕酮产生抵抗作用，令患者孕囊出现坏死现象，从而有利于及时对患者的妊娠物进行清除，降低患者机体损伤，采用腹腔镜监护下的吸宫术对患者病症进行干预，能够有效清宫，降低大出血的发生概率，治疗的安全性较高，操作方式简单，且治疗费用低[6]。
研究表明，实验组治疗成功率为100%，对照组为76.09%，实验组的阴道流血时间（21.23±5.52）天、人绒毛膜促性腺激素水平下降至正常水平的时间（27.22±8.87）天，差异显著，P＜0.05。可见，采用腹腔镜监护下吸宫术联合MTX、米非司酮对患者进行治疗，有利于提升治疗成功率，提升患者机体康复速度。
综上所述，腹腔镜监护下吸宫术联合MTX、米非司酮治疗子宫瘢痕处妊娠的意义较高，值得推广。
参考文献：
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