陈雪平
（山西省潞安矿业集团总医院王庄医院山西长治046031）
【摘要】目的：研究分析疗养老人的安全管理问题及护理措施。方法：选择2009年4月～2014年4月期间在我院疗养的1600例老人的基本资料加以回顾性探究。结果：从研究结果中可以看出，交叉感染、误伤、用错药、坠床、烫伤、跌倒等属于疗养老人主要的安全问题；进一步对不安全因素分析可知，83.50%（1336/1600）属于生理与病理因素，12.0%（192/1600）为心理因素，而剩余4.5%（72/1600）为社会因素。结论：针对疗养老人的不安全因素及安全问题，养老院工作人员应定期进行健康状况评估，提高风险预见性并采取针对性护理措施管理，可尽量减少不安全因素，同时保障疗养老人安全，护理质量明显提高，值得推广。
【关键词】疗养；安全管理；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）16-0301-02
老年人群不仅体质虚弱[1]，而且存在明显免疫力与抵抗力下降问题，若未能做好安全管理，除了会影响他们身体健康，还可能威胁他们的生命安全。随着我国老龄化加剧，人们对医疗服务意识增强，疗养院收治的住院老年人增多，其安全管理及其护理措施则成为近几年研究热点课题。为了进一步探讨疗养老人安全管理及护理措施，我院针对接诊的1600例疗养老人实施了研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究共计入选对象1600例，全部为我院接诊的疗养住院老人，入选时间2009年4月～2014年4月。1600例疗养老人中有男性1354例、女性246例；年龄最低为60岁，最高为89岁，均值72.5±5.4岁；均无急性疾病，但有720例患者有慢性疾病史。
1.2方法
1.2.1针对不安全因素进行分析通过参阅相关文献及结合自身实践，疗养住院老人不安全因素主要有如下几个方面：第一，生理及病理因素。众所周知，人是难以避免生老病死的，而老年人逐渐老化，自身免疫力与抵抗力下降，从而出现一些安全隐患，比如感官功能降低，发生皮肤感觉功能减退、听力降低或衰退等；大多数老年患者有急性或慢性疾病，严重影响中枢神经系统，从而引发感觉障碍、运动障碍，或意识变化等，从相关研究中可知，约有50%老人出现跌倒和药物有关，同时抗抑郁药物、饮酒过量等均有可能造成老年患者跌倒。第二，环境因素。疗养老人对疗养院环境比较陌生，若室内家具、地面等未能符合安全标准，比如地面湿滑、穿着未能满足安全标准等极易出现跌倒，而且还可能存在活动等方面的安全隐患。第三，心理因素。一些老年人自以为还很健硕，不服老，或者不愿意麻烦别人，从而凡事都亲力亲为，而实际上自身生活自理能力明显降低，从而极易出现安全隐患。
1.2.2常见安全问题分析通过对本研究入选1600例疗养老人临床资料进行回顾性分析，总结与整理出安全问题，主要包括[2]：交叉感染、误伤、用错药、坠床、烫伤、跌倒等。
2.结果
如前所述，本研究中入选1600例疗养老人中交叉感染、误伤、用错药、坠床、烫伤、跌倒等属于主要的安全问题；进一步对不安全因素分析可知，83.50%（1336/1600）属于生理与病理因素，12.0%（192/1600）为心理因素，而剩余4.5%（72/1600）为社会因素。详见表1。
表1疗养老人的不安全因素分析表［n（%）］
类型生理与病理因素心理因素社会因素
例数（n=1600）133619272
比例（%）83.50%12.0%4.5%
3.讨论
我国已经进入老龄化社会。随着老年人口的不断增加，老人疗养、养老越来越受到社会的重视，老年人的安全管理问题在全社会突现，老年人身体与心理因素对疗养机构安全管理提出了更高的要求。我院针对疗养老人的不安全因素及安全问题给予相应的护理，其中不安全因素里所占比重最高的为生理及病理因素，约为83.50%，需要特别注意，其主要管理与护理方法包括下面几点：
3.1全面评估入院老人，做到护理有的放矢
老人入院时应由有经验的专科医师对老人的身体状况进行全面的健康检查并做出入院前健康状况评估。入院后尤其时入院早期须密切观察老年人的行为举止、生活习惯，同时全面评估他们的定向力、记忆力、生活自理能力、性格思维、计算能力、风俗习惯及饮食起居等，及时分析患者及其家属可能潜存的安全问题及因素，然后制定不同的防范措施处理。
由于老年人入院后的身体状况在不断发生变化，加之环境因素改变，其对疗养护理需求亦在不断改变，为此疗养院应定期或不定期对老年人进行健康状况评估，评估结果及时与家属进行沟通，提高危险因素及安全问题的预见性，把安全隐患降到最低。
3.2加强护理队伍建设，提高护理人员素质。老年人疗养护理较一般临床护理复杂，护理人员面对的不是可以治愈、康复并回归家庭与社会的病人，而是身体状况复杂多变、认知能力下降、器官机能衰老且进行性加重的群体。这不但要求护理人员具备高度熟练的护理操作技能，还应有广博的学识，高度的职业道德，即富有同情心、责任感和尊重生命的人生观和勇于奉献的价值观。富有同情心护理人员能够视疗养老人为亲人，主动帮扶，尽可能想办法来解决疗养老人的困难；强化护理人员的责任感就是提升护理人员的洞察力，通过细微观察发现问题，将安全问题解决在萌芽状态。人们常说“态度决定一切”，态度来自责任，护理人员把热情对疗养老人多倾注一些，就能减轻老人的孤独与失落，使他们感到温暖与重视。树立敬畏生命和乐于奉献的人生观与价值观就是要求护理人员有生命高于一切，一切服从于安全的理念，变被动管理为主动服务，提高工作效率，形成敬老、爱老氛围浓郁的护理环境。
3.3重视安全管理
医院安全管理制定要不断完善与规范，通过制度来提升医疗质量。严格按照查对制度核查，交接班制度应严格遵守，并落实相应的报告制度，尽量减少医疗差错事件；对本院疗养制度进行总结分析，对存在的问题制度进一步完善，而落后的制度要及时消除；严格消毒隔离制度，并且叮嘱疗养老人切勿将拖鞋穿出室外。
3.4加强安全宣传与教育
在疗养老人入院时，就加强安全宣传与教育，详细介绍疗养院的环境、相关的设施及设备应用方法等；每晚查房必须提醒老人注意安全问题，比如在洗澡时要避免摔倒，注意水温等；叮嘱老人若感觉身体有不适要及时上报，然后检查处理；若要外出则必须携带好疗养证与急救药品，避免出现意外而无法及时抢救；此外，加强老人基础疾病及用药指导。
3.5努力营造舒适与安全的疗养环境
重视环境干预，确保房间整洁与干净，室内温度与湿度要适宜；屋内家具与用品应有良好稳定性，摆放要合理与科学；房间阳台应朝南，这样可确保室内的光线充足，开关应设置在离床较近的地方，便于老人第一时间找到；睡床与桌椅等用品的高度要适中[3]，避免过高或过低，影响老人舒适度；屋内应配制电话与紧急呼叫铃等装置，便于有意外事件可及时通知到位；走廊与通道要宽阔，尽量去除障碍物，并设置安全扶手；在全院范围设置无障碍通道，以此方便行动障碍患者，而行动不便者可在床边设置便器，院内还要提供担架与轮椅等设备，以便行动不便者完成体检与散步及治疗等。
3.6全面落实人性化护理
重视院内医护人员安全意识、思想道德素质培养，强调一切服务都要以老人为中心，服务理念与服务宗旨就是为了老人。管理与组织医务人员尽量参与各类专业培训，调动他们主动学习的热情，提高业务素质，比如采取奖惩制度，对于表现优异者可额外予以物质或精神奖励。完善首问负责制，以便出现问题可及时责任到人。天气变化较大或者发现不安全问题时，要及时予以老人温馨提示。身体状态不佳的患者，应给予额外的生活关照与护理，外出活动期间，必须做好医护保健。此外，在房内、过道等处比较显眼的的地方应设立醒目的提示标语。
3.7重视心理护理
被送养老人在新的生活与人事环境中，会出现强烈的失落感和无力感，感觉自身已成为家庭、社会的负担，同时也会有一系列心理表现：自尊、固执、孤独、自卑、落寞等。护理人员在日常工作期间，要懂得观察，做好风险评估，尤其要及时察觉可能出现的安全问题，并分析患者心理状态，指导他们正确审视自身问题，了解跌倒危险性，纠正错误观念，比如不服老或不愿意麻烦别人等。
总之，老年人可能发生的意外是形式多样的，针对疗养老人的不同的不安全因素及安全问题应予以不同的护理措施与管理方法，做到个体化护理与管理，尽可能避免不安全因素，保证老年人安全，使护理质量有所提高。
【参考文献】
[1]孟庆艳.影响高龄疗养员疗养安全的因素与安全风险管理对策[J].中国医药指南,2013,12(31):254-256.
[2]周满臻.舒适护理在老年康复疗养中的应用[J].东南国防医药,2011,18(4):325-326.
[3]楼建秀.浅谈疗养院实施健康管理的体会[J].中华现代护理学杂志,2012,9(17):632-633.