黄敏
（南京市红十字医院超声科江苏南京210002）
【摘要】目的：探讨桥本甲状腺炎声像图特点及其与病理学改变的相关联系。方法：采取超声诊断方法对58例桥本甲状腺炎病人进行检查并对其声像图改变进行回顾性分析。结果：桥本甲状腺炎超声表现多元化，其典型表现为甲状腺对称性肿大，峡部增厚明显，回声弥漫性减低，并见细线状强回声分隔构成不规律网状结构。其不典型表现为局限回声减低型、结节型与点状回声增粗型，同时可伴甲状腺功能亢进或减退等。结论：综合多元超声特征、实验室特异性检查及临床病史可为临床提供有力诊断依据，降低漏诊误诊率。
【关键词】桥本甲状腺炎；超声诊断；不典型表现
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0128-02
桥本甲状腺炎为自身免疫系统病症，临床表现复杂，且同其它甲状腺病并存，超声图像也存在多元化表现，不具有典型性[1]。现采集本院58例桥本甲状腺炎病人，对其超声声像图回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料与方法
采集本院58例桥本甲状腺炎病人，且经本院或外院已确诊，年龄在22至63岁之间，其中女性49例，男性9例。病人仰卧体位，充分暴露颈部，用高频探头做甲状腺常规扫查，在二维超声下观察甲状腺峡部及两侧叶的大小、包膜、内部回声，有无结节及肿块，于彩色多普勒超声下观察甲状腺内部血流情况，并记录甲状腺上动脉频谱与血流参数。
1.2统计学处理
本次调研的所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理，然后采取t检验，检验结果用P表示，P<0.05表示该差异具有统计学意义。
2.结果
本组40例（69.0%）呈典型性改变，不典型表现者中呈点状回声增粗型6例（10.3%），呈结节型9例（15.5%），呈局限回声减低型3例（5.2%）。
桥本甲状腺炎典型声像图表现为甲状腺弥漫性肿大，前后径变化较显著，峡部明显增厚；包膜平整清晰，单个体积较大者，能看到细波浪型变化，同颈前肌有明确划分；内部回声弥漫性减低，分布不匀，呈断续细条状强回声带型、粗大网格型或虫蚀型，彩色多普勒超声显示内部血流较丰富，部分伴甲亢者可见“火海”征，双侧甲状腺上动脉流速与正常流速对照呈对称性增高，以伴甲亢者增高明显（P<0.05）。
桥本甲状腺炎不典型声像图表现可分为点状回声增粗型、结节型、局部回声减低型。点状回声增粗型表现为甲状腺大小正常或轻度肿大，可见峡部增厚，内部光点增粗，分布较均匀，彩色多普勒未见明显异常血流信号。结节型表现为甲状腺回声不均匀，见单或多个多呈低回声的实性结节，余部实质回声增粗，不均匀，但无典型网格状改变，内部血流较丰富。局限回声减低型表现为甲状腺单侧或双侧不规则低回声，边缘不清晰，低回声部位回声明显增粗，细网形，局部可有较丰富血流或整体血流不丰富。对于不典型桥本甲状腺炎，因其声像图多样化，易漏诊误诊，应结合相关实验室检查综合诊断，并可针吸细胞行相关病理学检查加以确诊[2]。
3.讨论
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为特异型免疫系统疾病，占甲状腺炎的7.3%至20.5%，是导致甲状腺功能减退的最常见原因。高发人群为30至50岁女性[3]，男女的比例在1：5至1:11之间，且发病率与年龄呈正相关，有遗传倾向。
桥本甲状腺炎起病缓慢，超声声像图特征与病理学改变相关。早期甲状腺间质内大量淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成[4]，故超声表现为腺体回声不均匀性减低，伴T3、T4升高，可表现为甲状腺功能亢进，随病程进展，甲状腺腺体纤维组织增生，形成粗细不等的纤维间隔，滤泡萎缩，玻璃样变[4]，故超声表现为腺体内呈典型网格样改变，此时T3、T4下降，TSH升高，表现为甲状腺功能减退。而双侧甲状腺上动脉流速呈对称性增高则可能与TSH分泌增多，甲状腺内血管代偿性增生，官腔扩张充血相关[5]。
不典型声像图表现者依据超声改变常无法明确诊断，需结合实验室相关检查综合诊断。实验室检查中，TGAb及TPOAb增高，且以TPOAb明显增高具有诊断意义[6]。结合超声特征和实验室特异性检查可与其他甲状腺疾病相鉴别。在其他甲状腺弥漫性疾病中如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺腺肿、亚急性甲状腺炎均无桥本甲状腺炎的典型超声特征，结合TGAb及TPOAb检查，可据此鉴别诊断。局限回声减低型桥本甲状腺炎需与亚急性甲状腺炎相鉴别，两者声像图均可表现为不均性回声减低，亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染、颈前区疼痛、压痛及发热等病史，T3、T4增高，TSH降低，且甲状腺吸碘率降低，可依此鉴别诊断。结节型桥本甲状腺炎除应与其他甲状腺结节样病变如甲状腺腺瘤、甲状腺癌相鉴别外，还应仔细扫查除外是否伴发甲状腺腺瘤、甲状腺癌等结节样病变。桥本甲状腺炎伴发结节样病变时，对于形态欠规则、边界不清晰伴微钙化的结节要警惕恶变可能[7]。
综上所述，桥本甲状腺炎随病程进展超声表现多样，应充分结合超声特征、实验室检查及临床病史综合诊断，超声典型性表现及TGAb、TPOAb检查可为诊断提供可靠依据。超声可作为桥本甲状腺炎临床诊断的首选影像学检查。
【参考文献】
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[4]杨光华.病理学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2001:318.
[5]冉啟芬.48例桥本氏甲状腺炎的超声诊断临床分析[J].中国实用医药，2011,6（21）：149-150.
[6]中国甲状腺诊治指南编委会.中国甲状腺疾病诊治指南[S].2008：50-51.
[7]茅瑾瑜，朱雪萍，章丽洁.桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声诊断及误诊分析[J].中国超声医学杂志，2010，26，（10）：890-892.