张巍陈春光江卓刘晓莉吕萌萌(河南省传染病医院检验科450015)
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0121-02
【摘要】目的探讨肝硬化患者血清前白蛋白（PA），总胆汁酸(TBA)，载脂蛋白A1（ApoA1），载脂蛋白B（ApoB）等四项指标对诊断肝硬化的临床应用价值。方法采用贝克曼全自动生化分析仪检测165例肝硬化患者（肝硬化伴腹腔积液100例，无腹腔积液65例）和100例健康对照组血清中PA、TBA、ApoA1、ApoB的水平，并对检测结果进行统计学分析。结果肝硬化患者血清PA、ApoA1、ApoB水平较对照组明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.01）；TBA水平较对照组显著升高（P＜0.01）。肝硬化伴腹腔积液患者PA、ApoA1水平明显低于无胸腔积液患者，差异具有统计学意义（P＜0.01），随着病情不断加重TBA水平升显著增高（P＜0.01）结论联合检测肝硬化患者血清PA、TBA、ApoA1、ApoB水平，对于肝硬化患者的早期诊断、预后判断，观察病情程度及转归均具有一定的临床参考价值。
【关键词】肝硬化前白蛋白总胆汁酸载脂蛋白A1载脂蛋白B
ClinicalSignificanceofPA、TBA、ApoA1andApoBDeterminationin
PatientswithPosthepatiticCirrhosis
ZhangWei,ChenChun-guang,Jiangzhuo,LiuXiao-li,LvMeng-meng
(Departmentofclinicallaboratory,InfectiousDiseaseHospital,Henanprovince,450015)
【Abstract】ObjectiveToexplorethesignificanceofserumPA,TBA,ApoA1andApoBindiagnosisofPosthepatiticCirrhosis.MethodSerumPA,TBA,ApoA1andApoBinpatientswith165caseslivercirrhosispatients(100caseswithascites,65caseswithnoperitonealeffusion)and100healthyvolunteersweredetectedbytheBECKMANautomaticbiochemicalanalyzer,andtheresultsarestatisticallyanalyzed.ResultsSerumPA,ApoA1,ApoBlevelsinpatientswithcirrhosisdecreasedsignificantlycomparedwiththecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01);TBAlevelsincreasedsignificantlycomparedwiththecontrolgroup(P<0.01).PA,ApoA1levelsinpatientsoflivercirrhosiswithasciteswithweresignificantlylowerthanthosewithoutpleuraleffusionpatients,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01),TBAlevelsiscontinuedtoincreasesignificantlyasthediseaseaggravation(P<0.01).ConciusionDetectionofserumPA,TBA,ApoA1andApoBlevelsinpatientswithlivercirrhosishascertainclinicalvalueforearlydiagnosis,prognosis,severityofdiseaseandprognosisobservation
【Keywords】PosthepatiticCirrhosisPrealbuminTBAApoA1ApoB
肝脏是合成、储存、转运、分解脂质的枢纽，在脂质代谢中起着重要的作用［1-2］，同时也是前白蛋白，总胆汁酸等合成的场所，当肝脏受损时前白蛋白（PA）、总胆汁酸(TBA)、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）在血清中的浓度会发生改变，本文旨在通过对血清PA、TBA、ApoA1、ApoB的联合检测探讨其在肝硬化诊断中的临床意义。
1材料与方法
1.1临床资料选取我院2010年1月至2011年5月符合肝硬化诊断标准的患者165例，其中肝硬化伴腹腔积液组100例，男63例,女37例，年龄27-78岁，平均48.5岁；肝硬化无腹腔积液组65例，男36例,女29例，年龄37-70岁，平47.3岁；100例健康对照标本来自本院的健康体检者，男58例，女42例，年龄30-60岁，平均45.8岁，均无心、肝、肾等重要脏器疾患，肝肾功能试验正常。
1.2试剂与仪器试剂盒由美国贝克曼公司提供，仪器为贝克曼DXC800全自动生化分析仪
1.3方法肝硬化患者和正常对照组均空腹采集3ml以上静脉血，分离血清后用贝克曼DXC800全自动生化分析仪进行血清PA、TBA、ApoA1、ApoB测定，操作方法严格按照说明书进行。
1.4统计学处理各组数据用x-±s表示，组间比采用t检验，所有数据均使用SPSSv13.0软件进行统计学分析。
2结果
2.1165例肝硬化组与100例正常健康组比较肝硬化患者血清PA、TBA、ApoA1、ApoB,与对照组比较，PA、ApoA1及ApoB水平降低，差异具有统计学意义（P＜0.01），而TBA水平明显升高（P＜0.01），详见表1。
表1.肝硬化组与正常健康组血清PA、TBA、APOA1、ApoB测定结果（x-±s）
组别例数PA(mg/L)TBA(umol/L)ApoA1(g/L)ApoB(g/L)
对照组100273.8+34.56.37+1.261.30+0.240.85+0.10
肝硬化组16583.5+24.861.2+25.30.82+0.140.54+0.12
P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01
2.2100例肝硬化伴腹腔积液组与65例无腹腔积液组比较肝硬化伴腹腔积液患者的PA、ApoA1水平明显低于无腹水患者，差异具有统计学意义（P＜0.01），随着病情加重ApoB水平也降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。而随着病情不断加重TBA水平升显著增高（P＜0.01），详见表2。
表2肝硬化伴腹腔积液组与无腹腔积液组血清PA、TBA、APOA1、ApoB测定结果（x-±s）
组别例数PA（mg/L）TBA(umol/L)ApoA1(g/L)ApoB(g/L)
肝硬化伴腹腔积液组10043.6+21.388.2+26.60.60+0.180.49+0.10
肝硬化无腹腔积液组65114.5+40.437.5+14.41.04+0.320.59+0.15
P值＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05
3讨论
由于肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏弥漫性、进行性、慢性病变，其特点是在肝脏的组织细胞坏死前提下纤维化，并以纤维形式包绕异常肝细胞结节(假小叶)。它是严重和不可逆的肝脏损害性疾病，特别是在病情终末期，患者进入失代偿期肝硬化会因为伴随有肾功能的损害形成肝肾综合征而最后甚至危及生命。
血清前白蛋白（PA）由肝细胞合成的一种负急性时相反应蛋白，分子量为6万，电泳速度较白蛋白为快，半衰期约1.9天，由于半衰期短，肝脏疾病时血清前白蛋白的变化较血清白蛋白更为敏感，其血清含量的改变能敏感、快速地反映肝脏损伤［3-4］。本文结果显示，肝硬化患者血清PA水平显著下降（P＜0.01），且伴随肝硬化程度加重而下降，说明PA是反映早期肝脏合成功能损害的良好指标，其水平高低与肝细胞损伤程度相平行［5]。其次，肝硬化伴腹腔积液患者血清PA的水平下降最显著,显示病情越重,血清PA降低越明显，故测定血清PA，动态观察其变化,有助于判断肝病患者的预后。
血清总胆汁酸生成与代谢与肝脏关系密切，正常生理状态下，肝细胞将胆固醇代谢为胆汁酸，然后以胆盐的形式经胆道排入肠道，在肠道中胆汁酸有80%-95%被重吸收至门静脉，与血清中清蛋白结合被转运入肝，经肝细胞摄取后再由胆道排出，形成循环，故正常情况下，血清中的胆汁酸很低。但是一旦肝细胞有病变，血中胆汁酸浓度极易升高。肝硬化病人由于侧支循环的存在，富含胆汁酸的门脉血绕过肝脏直接进入体循环，引起TBA增高。因此，TBA可能是反映肝硬化侧支循环的有价值指标[6-7]。本次研究结果显示，肝硬化患者血清TBA水平显著增高（P＜0.01），且随着病情加重而逐渐升高。
载脂蛋白(apolipoprotein,Apo)在脂类的代谢中发挥重要的功能,是脂蛋白的主要构成蛋白,其中ApoA1和ApoB主要由肝脏合成。ApoA1是血清高密度脂蛋白的主要载脂蛋白,其主要作用是激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶；ApoB是低密度脂蛋白的主要Apo,在运输内源性胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的代谢中起着重要作用[8-9]。肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均具有重要作用,当肝细胞受损时,ApoA1和ApoB水平可能出现下降[10]。本次研究显示血清ApoA1、ApoB在肝硬化患者中均显著降低，这与肝病时肝细胞受损，载脂蛋白合成减少有关[11]。因此对肝硬化患者进行定期的载脂蛋白测定，能及时反映体内脂质代谢状况，对肝硬化患者的早期诊断及预后判断具有重要的临床参考价值。
综上所述，肝硬化患者许多生化指标都发生变化，通过检测肝硬化患者血清中前白蛋白、总胆汁酸、载脂蛋白A1和载脂蛋白B水平，对诊断肝硬化，观察肝硬化病情程度及转归有一定的临床价值。
参考文献
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