洪玲玲杨亚实
（福建省南安市医院福建南安362300）
【摘要】目的：探讨颅脑损伤患者的规范护理措施。方法：对75例颅脑损伤患者进行生命体征等方面的临床观察，分别进行有针对性的护理。结果：除3例经抢救无效死亡外，其余72例经临床治疗及精心护理痊愈出院。结论：颅脑损伤病情急，变化快，护理人员必须了解颅脑外伤的基础知识和救治原则，严密观察病情变化，及时准确执行医嘱，才能有效提高疾病治愈率。
【关键词】颅脑损伤；患者；护理体会
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）18-0260-02
颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，常见于意外交通事故或工伤。颅脑损伤占全身创伤发生率第二位，但死残率却处于第一位，在中国，每年大约60万人发生颅脑损伤，其中死亡10万人左右[1]，造成的直接损失和间接损失高达100亿元以上，创伤已经成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四位死因[2]。颅脑损伤通常发病急，病理变化复杂，症状多种多样，护理工作极为繁重和重要，护理质量直接影响病人的安危，如不密切观察，仔细辨别病情变化，准确及时报告医生及时采取抢救措施，常易危及生命。
1.临床资料
2008年8月至2011年11月，我科共收住颅脑损伤病人75例，其中脑震荡、头皮裂伤30例，颅骨骨折18例，重度脑挫裂伤10例，颅内血肿10例，头部刀砍伤并失血性休克的7例。其中男性65例，女性10例，年龄最大为70岁，最小的不满周岁，平均年龄为30岁，病程1～65天。有3例经抢救无效死亡，其余72例经临床治疗及精心护理痊愈出院，抢救成功率为96%。
2.颅脑损伤患者的临床观察
2.1病人意识的观察。病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一。观察方法是呼唤病人的名字，与病人对话，轻拍或捏病人的皮肤以及针刺、冷刺激、压迫眶上神经等，如昏迷加深或病人出现中间清醒期，病人意识由清晰转入意识障碍，表示病情恶化或有脑出血，应及时报告医生，并作好详细记录。
2.2瞳孔的观察。瞳孔变化是颅脑损伤病人观察的重要内容之一，对判断病情和及时发现颅内高压及脑疝最为重要。主要观察瞳孔的大小、两侧是否对称、光反射是否灵敏等。若双眼瞳孔散大，可见于颅内压增高，颅内损伤；若两侧瞳孔大小不等或忽大忽小，对光反射迟钝或消失，可能是脑疝的早期征象；若一侧瞳孔散大和对光反射消失，对侧肢体瘫痪是硬膜外血肿的典型表现；若双侧眼球同向偏斜的急性昏迷病人，提示有脑出血存在。不管出现何种异常情况都应及时报告医生处理。
2.3生命体征的观察。重危病人要密切观察生命体征，专人守护，每半小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，若发现病人出现呼吸不规则、呼吸变慢而深、脉搏有力、血压升高、面色潮红或苍白、运动障碍、大汗淋漓，伴有昏迷加深、体温高热40℃以上或体温过低，这就表示脑干损伤，出现中枢性高热或蛛网膜下腔出血，或许是脑疝的早期征象。这时就要立即报告医生及时给予脱水剂、利尿剂及作好抢救准备，若不及时处理，发展下去形成脑疝将危及病人生命。
2.4一般情况的观察。观察病人是否有剧烈的头痛，有无呕吐，呕吐的程度、次数，四肢活动情况、面肌情况等，如病人突然出现剧烈的头痛，有喷射性呕吐，说明有颅内高压存在，应特别注意，频繁剧烈的呕吐，标志着颅内压急剧升高，可能是脑疝的先兆，应及时报告医生警惕，并及时做好记录。
3.颅脑损伤患者的临床护理
3.1保持呼吸道通畅。随时清除口腔中及气管内的呕吐物、分泌物，定时吸痰，舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管，防止呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理，遵医嘱给予持续低流量吸氧。
3.2静脉给脱水剂。遵医嘱准时、按定量给予静脉用脱水剂，用药时必须加压静滴，保证在15—30分钟内滴完，否则脱水剂应用无效。用利尿剂时，用后30分钟注意观察尿量及时准确记录。
3.3五官的护理。因患者昏迷易发生口腔溃疡，每日2次用生理盐水清洁口腔。如颅底骨折有脑脊液由耳鼻流出者，应用消毒棉花轻轻放在外耳道或鼻孔吸收液体，经常更换，不可冲洗或填塞以免引起颅内感染。
3.4体位的护理。颅脑损伤病人一般抬高床头15-30度角，以减轻脑局部血流压力，利于静脉血回流减少颅内出血，预防脑水肿。昏迷病人长期卧床应密切观察受压部位的皮肤，易发生褥疮的部位应给予定期按摩。深昏迷病人每1小时翻身一次，并认真做好防褥护理。
3.5饮食护理。手术、昏迷不能进食的病人应从静脉补充营养，成人每日液体总量为1500-2000毫升，配上能量合剂、神经营养药物、抗菌素等，且滴入速度要慢，避免大量水分进入引起脑水肿，同时应注意病人必须保持24小时尿量在600毫升以上。昏迷病人胃肠功能恢复后可开始鼻饲，鼻饲液可用牛奶、汤汁、米糊配制150-200毫升遵医嘱进行鼻饲，如病人意识清楚可进食，但应限制饮水量及食盐量，预防脑水肿。
3.6大小便的护理。昏迷病人长期卧床，遵医嘱给予留置导尿，定时倾倒尿液，每日定时更换橡胶引流管及尿瓶并进行清洗消毒，每周更换导尿管一次，保持尿道清洁，防止感染。便秘病人可用开塞露通便，或给予缓泻剂等，避免病人因用力大小便增加颅内压，禁忌大量液体灌肠以免颅内压增高水分吸收促成脑水肿。
3.7心理护理。颅脑外伤对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又是一个慢性过程，几乎所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，因此做好心理护理十分重要[3]。当患者的神志、体力逐渐好转时，常伴有头疼、眩晕、记忆力减退等症状，应向患者解释，让患者知道有些症状属于功能性的，可以恢复，鼓励尽早自理。要做好患者的康复指导，树立战胜疾病的信心，早日康复。
4.体会
通过对75例颅脑损伤患者的护理，本人体会到，颅脑损伤病情急，变化快，因此护理人员一方面必须了解颅脑外伤的基础知识和救治原则，另一方面应严密观察病情变化，及时准确执行医嘱，技术操作熟练，具有高度的责任心和较强的观察力，为抢救工作创造良好条件，这样，才能有效提高疾病治愈率，并防止并发症的发生。
【参考文献】
[1]韩德清黄永凯孙培永，严重颅脑损伤流行病学分析[J]，中国医学工程，2007年10期
[2]张述华孙阳，重型颅脑损伤病人的观察和护理[J]，全科护理，2009年12月7卷36期
[3]李瑞侠，颅脑损伤病人的康复期心理护理[J]，中国社区医师（综合版），2006年10期