徐晓辉郭霞包桂华黄宝玲盛晓霞（湖北省大悟县人民医院妇科432800）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0272-02
【摘要】本文回顾性总结123例妇科疾病患者在全麻下行腹腔镜微创手术的围术期护理体会。护理时注重视患者的心理疏导、健康教育、术前的准备、术后的观察以及并发症的预防、出院指导。123例患者手术均获成功，我科得到了较好的经济效益和社会效益。
【关健词】妇科患者腹腔镜手术围手术期护理
腹腔镜是使用冷光源提供照明，将镜头（直径3—10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使其拍摄到的图像通过光导纤维传至后级信号处理系统，并且时实显示在专用监视器上，然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行微创手术[1]。作为微创手术，腹腔镜具备测定精准、诊断准确、患者痛苦小、术中出血少、手术时间短、术后恢复早、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点[2]。它已在妇科疾病诊治中成为不可替代的技术手段，它避免了对患者行开腹，能轻易被妇科患者接受[3]。我科自2009年5月至2011年4月共实施了126例妇科腹腔镜术，效果极好，现报道如下。
1.临床资料
在126例妇科手术患者中，年龄21-55岁，平均（36.5±2.5）岁。其中异位妊娠61例，卵巢囊肿剃除术44例，子宫肌瘤剃除术21例。麻醉方式均为全麻。平均住院5天。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理。首先要与患者在较短时间内建立良好的护患关系，以增强患者对医护人员的信赖，详细讲解腹腔镜术的治疗目的、手术过程及注意事项。必要时采用图片、照片、文字等宣传资料加以讲解。告知患者和家属微创手术切口隐蔽且微小，外观好，恢复快等优点，以缓解患者紧张、恐惧心理，并能以积极乐观的心态配合医生的治疗，与此同时，向患者及其家属进一步讲解腹腔镜手术也可能带来的危险性、并发症及意外等，从而使患者做好的全面的心理准备，以有效预防医疗纠纷的发生。
2.1.2健康教育。入院宣教在患者入院后随时进行，包括术前宣教、术后指导，出院宣教在出院前一天进行。给患者讲解手术前后要注意的事项，并根据对宣教内容的理解及掌握的自行护理能力来重复宣教内容直至掌握，指导其保持良好的心态，保证充足的睡眠。
2.1.3皮肤准备。术前一日剃掉患者会阴阴阜部位及腹部较多的汗毛（注意勿损伤皮肤），并进行全身沐浴，尤其是脐部要仔细清洗，以防脐周切口感染。术前对脐窝还使用松节油—肥皂水—双氧水—碘伏进行处理，具体方法为：先用棉签蘸松节油将脐孔内的污垢去掉，用温肥皂水清洗，再用双氧水清洗后用0.5%活力碘消毒。
2.1.4术前饮食。术前一天以清淡易消化食物为主。切忌大鱼大肉、豆浆等，以防引起术后胀气。术前一晚10时后即禁食，术前6小时禁水。
2.1.5阴道准备。术前三天常规进行0.5%活力碘阴道擦洗，2次/d,以减少阴道内细菌，防止腹腔感染。若阴道有炎症的患者，术前需积极治疗后方可手术[4]。异位妊娠不做阴道冲洗和灌肠，并注意手术日期选择应避开月经期。
2.1.6肠道准备。充分的肠道准备是手术成功的必要条件，采用术前一天口服20%甘露醇250mm+5%葡萄糖溶液250ml+等量的温开水，此方法简便、效果好，对于年老体弱的患者采用甘油100ml灌肠，恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵医嘱行清洁灌肠。
2.1.7完善相关化验检查（如血尿常规、心电图、X线胸片、乙肝五项、肝肾功能、血型、HIV等）
2.2术后护理
2.2.1严密监测生命体征，做好基础护理工作。全麻清醒后返回病房，需连接好引流管并固定好，检查静脉是否通畅，调节好滴数，向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项。经予低流量氧（2-3L/min）吸入4-6h。严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察患者意识、口唇颜色、末梢循环及腹部切口有无渗血等，术后心电监护6h。
2.2.2体位及活动。术后6h内去枕平卧，麻醉未完全清醒者头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。2h翻身一次，防止压疮的发生。麻醉苏醒后就给予半卧位，以减轻腹壁张力，减轻疼痛并有以利于引流。术后24h后可在床上活动，若无肩背部疼可鼓励患者尽早下床走动，以促进肠功能的恢复，并有利于全身血液循环的畅通，减少并发症的发生。
2.2.3导管的管理。术后应注意保持尿管和腹腔引流管的通畅，严密观察引流液的量、颜色、性状。如患者病情稳定，尿管在当日输液完毕后即可拔除，可使患者尽早自解小便，并有利于患者的活动。引流管一般24h引流血性液体100ml左右，以后逐渐减少，可于24-48h后拔除。各种引流袋每日更换。并注意引流袋不可高过引流部位，以免反流引起感染。
2.2.4切口及阴道的护理。密切观察患者切口（脐孔和耻上穿刺孔）有无渗血，如渗血量较多，应向医生报告，早期发现异常出血情况以便及时处理。每日更换切口处创可贴，保持清洁、干燥，污染时及时更换，防止感染。患者术后少量阴道流血属正常现象，护理人员要注意患者外及阴的清洁护理。
2.2.5饮食护理。术后6h后可给予易消化、不产气的流质饮食，鼓励少量多餐，忌甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，防止引起肠胀气。肛门排泄后改为半流质饮食，以后逐步过度到普食。指导患者多食含高纤维的食物、水果等，保证大便通畅。对于因全麻气管插管擦伤喉头的患者，给予生理盐水20ml+庆大霉素8万µ+地塞米松5mg+α糜蛋白酶4000µ超声雾化吸入，2次/d。
2.2.6术后并发症的护理。（1）肩背胀痛。开腹手术以伤口痛为主，而腹腔镜手术以内脏痛为主。手术时可用0.5%利多长因80ml或0.125%布比卡因腹腔内灌注，有利于减轻术后疼痛[5]。在临床中发现术后24h内约有80%病人有颈肩痛，48h仍有50%颈肩痛。肩背痛是术后开残留在腹腔中的CO2聚积在膈下，刺激双侧膈神经反射所引起的，它直接影响到患者术后的恢复和活动，可指导患者采取足高头低或膝胸卧位，让腹部残留的CO2移往下身，并吸氧，多翻身，鼓励早期离床缓慢走动，必要时给予止痛剂。疼痛一般于手术后2-3天消失。（2）腹壁血肿，可于术后2-3d进行理疗。以利吸收。（3）穿刺孔出血。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢所致。因此，护士要仔细察看脐孔和耻骨上孔三点处有无渗血，若血液外渗浸湿敷料者，应及时更换敷料并加压包扎，效果不佳可缝合止血。
2.3出院指导
患者出院后应进食高蛋白、高维素、易消化的饮食，注意休息，避免体力劳动。注意保持含阴部清洁卫生，禁盆浴，一周后方可洗澡，三个月内禁性生活，六周后门诊复查。出院后如出现异常情况（如腹痛）要及时复诊。有生育要求的要在医生指导下半年后才能再次怀孕。
3.体会
与开腹手术相比较，腹腔镜手术具有安全性、微创性及恢复快等明显优势，易被妇科患者接受。为了加强腹腔镜手术前、术后的护理及预防并发症的发生，护理人员必需全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制订措施，为患者术前、术后提供主动、周到、细致的优质护理服务，使患者能顺利康复，使医院能获得更好的经济和社会效益。
参考文献
[1]林月.综合护理对腹腔镜手术治疗卵巢肿患者的效果评价[J].中国护理实用杂志,2011.27(15):29.30.
[2]聂小毳，程昭霞.腹腔镜治疗异位妊娠1894例临床分析[J].中国内镜杂志,2008.1（7）：713-715.
[3]杨煌云，池玉风.循证护理在妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2007.23（58）：33-34.
[4]赵云芳.妇科腹腔镜手术患者的围手术期的护理[J].中华护理杂志,2006.4（5）：479-480.
[5]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].人民卫生出版社,2006：407.